Ліки для лікування гострого респіраторного дистрес-синдрому у дорослих

На підставі рандомізованих контрольованих випробувань ми вирішили визначити, які ліки покращують результати для здоров'я у дорослих із гострим респіраторним дистрес-синдромом (ОРДС).

ОРДС є небезпечним для життя станом, спричиненим пошкодженням легень, наприклад, інфекціями, такими як пневмонія або сепсис, або травма. Людям з ОРДС надають допомогу у відділенні інтенсивної терапії, їм потрібна підтримка дихання за допомогою штучної вентиляції легень. Багато людей, які виживають при ОРДС, страждають від м'язової слабкості, втоми, зниження якості життя після виписки з лікарні та можуть бути не в змозі працювати через 12 місяців. Незважаючи на вдосконалення методів ведення ОРДС, показники смертності ще дуже високі. Ліки можуть допомогти усунути ураження, спричинені пошкодженням легень, або обмежити реакцію організму на травму (наприклад, шляхом зменшення надлишку рідини, яка може накопичуватись навколо пошкоджених легень).

Характеристика досліджень

Докази є актуальними на 10 грудня 2018 року. Ми включили 48 досліджень з 20 різних видів ліків, у яких взяли участь 6299 осіб з ОРДС. Три дослідження очікують класифікації (бо у нас не було достатньо деталей для їх оцінки), а 18 досліджень все ще продовжуються. Ми знайшли відмінності між включеними дослідженнями, такими як тяжкість ОРДС або потенційні відмінності у клінічному веденні та дозах. Ми виключили дослідження, опубліковані до 2000 року, щоб включити лише сучасне клінічне ведення пацієнтів з ОРДС (наприклад, щодо тиску, що застосовується під час штучної вентиляції легень).Однак ми виявили, що у багатьох дослідженнях не повідомили про ці стратегії ведення.

Для основних порівнянь у цьому огляді ми включили п'ять типів ліків: кортикостероїди, сурфактанти, N-ацетилцистеїн, статини та бета-агоністи. Їх порівнювали з плацебо чи стандартним лікуванням.

Основні результати

Хоча кортикостероїди можуть зменшувати кількість людей, які помирають протягом перших трьох місяців, і бета-агоністи, ймовірно, трохи збільшують ці ранні смертельні випадки, ми виявили і збільшення, і зменшення смертності у наших аналізах за цими ліками. Ми не знайшли жодних доказів того, що сурфактанти, N-ацетилцистеїн чи статини впливали на кількість людей, які померли протягом трьох місяців. Лише у двох дослідженнях (в одному з яких оцінювали стероїди та в одній поверхнево-активну речовину - сурфактант) повідомили про випадки смерті, що сталися пізніше, ніж через три місяці, але докази цього були невизначеними.

Ми виявили, що статини або стероїди можуть практично не впливати на тривалість штучної вентиляції легень, але ми не маємо певності щодо доказів щодо стероїдів. Аналогічно, у нас немає певності щодо питання, чи зменшують сурфактанти використання штучної вентиляції легень. Ми виявили, що стероїди можуть збільшити кількість днів, протягом яких людям не потрібна штучна вентиляція легень (дні без вентилятора до 28-го дня), але що бета-агоністи можуть не збільшити кількість днів без вентилятора (хоча в нас не було певності в доказах з бета-агоністів).Ми виявили, що статини, ймовірно, мало або зовсім не впливають на кількість днів без вентилятора; це також відноситься до сурфактантів - поверхнево-активних речовин (хоча, знову ж таки, ми не були впевнені в доказах щодо сурфактантів).

У небагатьох дослідженнях (і лише з сурфактантів та бета-агоністів) повідомили про те, чи було припинено застосування досліджуваних ліків через серйозні побічні ефекти. У нас не було певності, чи приводило якісь з цих ліків до таких серйозних побічних ефектів. У жодному дослідженні не повідомили, чи були люди у відповідному стані, щоб повернутися на роботу через 12 місяців після хвороби.

Визначеність доказів

Більшість результатів були підтверджені доказами низької або дуже низької визначеності, хоча в нас була середня визначеність у доказах за деякими наслідками при використанні статинів та бета-агоністів. Для деяких результатів ми знайшли надто мало досліджень із малим числом учасників, і іноді між дослідженнями у їхніх результатах були незрозумілі відмінності. Ці фактори знизили нашу певність (або впевненість) у наших результатах. Крім того, було неможливо «осліпити» деяких дослідників, тому що досліджувані ліки порівнювали зі стандартною терапією (без ліків), що могло призвести до усунення наших результатів.

Ми виявили недостатньо доказів, щоб впевнено визначити, чи був якийсь тип ліків ефективний зниження смертності в людей з ОРДС чи скорочення часу, протягом якого їм була потрібна штучна вентиляція легких. У жодному дослідженні не повідомили про придатність до роботи через 12 місяців.Ми оцінили певність більшості результатів як низьку або дуже низьку, що знижує нашу впевненість у результатах огляду.

Якщо ви знайшли ці докази корисними, розгляньте можливість пожертвування Кокрейн. Ми є благодійною організацією, яка надає доступні докази, щоб допомогти людям приймати рішення про здоров'я та допомогу.

Переклад: Потапов Олександр Сергійович. Редагування: Зіганшина Лілія Євгенівна. Координація проекту з перекладу російською мовою: Кокрейн Росія - Cochrane Russia, Cochrane Geographic Group Associated to Cochrane Nordic. З питань, пов'язаних із цим перекладом, будь ласка, звертайтесь до нас за адресою: [email protected]

Бронхоспазм

Бронхоспазм є гострим станом в результаті звуження просвітів дрібних бронхіол і термінальних гілок бронхів. Зазвичай провокує спазм гладкої мускулатури бронхів, різні захворювання органів дихання, включаючи бронхіальну астму, бронхіт, а також він може виникати при алергічних реакціях, отруєння токсичними речовинами і як ускладнення хірургічного втручання

Поперечний переріз бронхіоли

Патогенез

В основі механізму розвитку бронхоспазму лежить механічне подразнення волокон діафрагмального та блукаючого нерва, вплив парасимпатоміметичних та антихолінестеразних препаратів або накопичення таких біогенних амінів як гістамін і серотонін. В результаті відбувається скорочення гладких м'язів стінок термінальних відділів бронхів та звуження їх просвіту, порушення бронхіальної прохідності – бронхоспастичний синдром. Це спричиняє погіршення процесів надходження кисню в організм і розвивається гостра недостатність зовнішнього дихання, закупорка слизом повітроносних шляхів. Гостра гіпоксія викликає порушення роботи дихального та серцево-судинного центру, що може призвести до летального результату.

Спазм бронхів при бронхіальній астмі

Підвищення тонусу гладкої мускулатури - бронхоспазм є основою обструкцій дихальних шляхів при бронхіальній астмі, що виникає у відповідь на вплив алергенів. Бронхоконстрикції, індукованої виділення медіаторів (гістаміну, лейкотрієнів), супроводжує набряк слизової бронхів, пов'язаний із залученням клітин, що сприяють запальній реакції.

Класифікація

Залежно від клінічної картини та структур, залучених до бронхоспазму, розрізняють:

• парціальний бронхоспазм – для якого характерно збереження ділянок легеневої тканини, здатної нормально функціонувати;
• тотальний – відрізняється залученням усіх бронхіол та дрібних гілок бронхіального дерева.

Спазм гілок бронхіального дерева при алергічних реакціях може розвиватися внаслідок зовнішніх та внутрішніх подразників та відрізнятися атопічною та інфекційно-алергічною формою перебігу.

Варіанти та особливості астматичного статусу

Астматичний статус (МКБ-10: J46) є тривалою стійкою обструкцією дихальних шляхів, резистентною до звичайного лікування. Він буває:

• що повільно розвивається – зазвичай викликаний поступово наростаючим запаленням та обструкцією бронхів;
• анафілактичний - негайно звуження просвітів структур бронхіального дерева в результаті гіперергічних анафілактичних реакцій негайного типу, спровокованих контактом з алергеном, наприклад, з тютюновим димом, парами бензину;
• анафілактоїдний – розвивається при холінергічному бронхсопазмі внаслідок впливу різних ірритантів (подразників), відрізняється відсутністю імунологічних механізмів розвитку спазму.

Причини

Бронхоспастичний синдром та спазм бронхів – поліетиологічна патологія. Гіперреактивність бронхів зазвичай виникає:

• внаслідок механічних факторів – пухлин або стискання трахеї та структур бронхіального дерева;
• в результаті вдихання великодисперсного пилу, а також повітря, що містить хлор, аміак та ін речовини;
• при порушеннях гемодинаміки малого кола кровообігу різного походження;
• внаслідок введення лікарських засобів та інших речовин, що викликають алергічні реакції та анафілактичний шок;
• на тлі інших захворювань – бронхіальної астми, хронічної обструктивної хвороби легень, ларингіту, пневмонії, кардита, риніту, полінозу, туберкульозу, саркоїдозу, легеневої гіпертоніїособливо на тлі надмірних фізичних навантажень.

Симптоми бронхоспазму

Залежно від виду бронхоспазму симптоми такого гострого стану суттєво відрізняються:

• парціальний бронхоспазм супроводжується утрудненим диханням, подовженим видихом, підвищенням тонусу дихальних м'язів, сухими та вологими хрипами, що виникають у легенях, помірною. артеріальною гіпертензією, ціанозомслизових оболонок;
• посилення парціального бронхоспазму веде до більш вираженого ціанозу та пітливості, наростання сухих та вологих хрипів, помірної артеріальної гіпертензії та виникнення дихання свистячого типу;
• для тотального спазму бронхів характерна повна відсутність дихання і є частою причиною «гострої зупинки дихання».

Увага! Якщо вдається купірувати звуження просвітів у бронхах бронхолітичними засобами, то в такому випадку говорять про оборотну закупорку дихальних шляхів, наприклад, що виникає при бронхіальній астмі.В іншому випадку патологія відноситься до незворотного обструктивного захворювання внаслідок закупорки дихальних шляхів, яке зазвичай спостерігається при хронічному бронхіті.

Симптоми бронхоспазму у дітей

Бронхоспазм у дітей віком до 3 років досить часто виникає при попаданні стороннього тіла (запчастини іграшки або конструктора) у просвіт бронхіальної гілки. При цьому дитина починає задихатися, відчуває тяжкість та закладеність у грудній клітці, а також батькам слід звернутися до лікаря, якщо вони виявили хоч один із наступних симптомів:

• свистячі хрипи;
• болісний непродуктивний кашель з невеликою кількістю в'язких харкотинь;
• синюшність або блідість шкірних покривів під очима та навколо рота, здуття вен на шиї, розширення грудної клітки.

Симптоми бронхоспазму у дорослих

У дорослих бронхоспазм зазвичай починається з раптового нападу ядухи, який проходить після прийому лікарських засобів. Утруднення дихання змушує прийняти хворого вимушену позу, що дозволяє спертися руками. При цьому обличчя стає ціанотичним, а грудна клітка надумається для максимального вдиху. При тяжкому затяжному нападі для здійснення актів дихання починають приєднуватися м'язи черевної стінки і плечового пояса, тони серця стають глухими і стан починає набувати рис астматичного статусу.

Аналізи та діагностика

Найчастіше гострий стан, який викликав бронхообструктивний процес або спазм м'язів бронхів, легко визначити під час огляду хворого та вислуховування його скарг. Але визначення тяжкості стану може бути проведена:

• бронхографія - дозволяє оцінити стан повітроносних шляхів;
• пульсоксиметрія - спосіб визначення кількості кисню в кровотоку та частоти серцебиття;
• капнографія - Дослідження концентрації вуглекислого газу в повітрі, що видихається.

Лікування бронхоспазму

Якщо бронхоконстрикція має алергічну етіологію, то його лікуванні найважливішу роль грає усунення алергену.

Невідкладна допомога при бронхоспазму виник раптово і вперше зводиться до використання:

• 0,1%-ого розчину адреналіну - дозу слід розраховувати в залежності від маси тіла: якщо вона не перевищує 60 кг, то достатньо введення підшкірно 0,3 мл, при середній вазі 60-80 кг - 0,4 мл, якщо він перевищує 80 кг - вводити потрібно не більше 0,5 мл та повторювати до досягнення ефекту ще 2 рази, витримуючи інтервал у 20 хвилин;
• 5%-ого розчину ефедрину гідрохлориду у дозі 0,5 мл підшкірно.

Поки прибуде невідкладна швидка допомога, потрібно знати, як зняти бронхоспазм у домашніх умовах:

• забезпечте хворому доступ до свіжого повітря;
• посадіть людину і ослабте її одяг, що прилягає до грудей та шиї;
• використовуйте будь-який з інгаляційних бронхорозширювальних засобів, на які хворий не має алергії, наприклад, Вентолін, Серетид, Беродуал, Бронхолітін,Беротек, Атровент або в крайньому випадку використовуйте бронхоспазмалітичні препарати. Пульмікорт, Беклазон;
• напоїть хворого теплою чистою мінеральною водою або з додаванням соди.

Лікування бронхоспазму у дорослих

Зазвичай лікар призначає бронхолітичні препарати особам, які мають схильність до бронхообструкції і кожен пацієнт знає чим зняти бронхоспазм у дорослого в найкоротші терміни.

Складніша справа, якщо спазм м'язів бронхів виник уперше на тлі абсолютного здоров'я.У таких умовах слід негайно викликати невідкладну швидку допомогу, адже причиною гострого стану може бути швидка алергічна реакція і може знадобитися екстрене введення адреналіну.

Що робити при бронхоспазму у дитини?

Особливо важливим є лікування бронхоспазму у дітей при астматичному статусі, адже напад починається з різистентності до симпатоміметиків і може не проходити протягом 12 годин, супроводжується порушенням дренажної функції бронхів, не даючи нормально відходити мокротам і провокуючи «синдром німої легені» та тяжкий стан – гіперкапницьку кому, втрату свідомості, ниткоподібний пульс та дихання Чейн-Стокса.

Такий стан у дитини потребує негайної госпіталізації та приміщення у відділення реанімації. При наростанні задишки перш ніж зняти бронхоспазм хворому може бути проведена інтубація трахеї та підключення до апарату штучної вентиляції легень.

Лікування зазвичай починають з негайного внутрішньовенного краплинного введення 2,4% розчину еуфіліну, 4-6 мг на 1 кг ваги протягом 20 хвилин та подальшого введення 0,06 мг/кг протягом години. Також може бути призначене струменеве внутрішньовенне введення преднізолону 2-4 мг/кг з підвищенням дози на 20-50% через кожні 4 години для досягнення терапевтичного ефекту.

Крім того, що потрібно знати як зняти бронхоспазм, важливо пам'ятати, що не слід робити при підозрі на бронхоспазм:

• використовувати протикашльові засоби;
• давати мед, трав'яні настої та інші народні засоби;
• розтирати грудну клітину різними зігріваючими бальзамами та мазями;
• приймати заспокійливі препарати.

Бронхоспазм (Бронхіолоспазм, Бронхоспастичний синдром)

Бронхоспазм – це патологічний стан, що виникає внаслідок звуження просвіту бронхів середнього та малого калібру, обумовленого спазмом гладком'язових волокон, набряком слизової оболонки та порушенням дренажної функції дихальних шляхів. Виявляється почуттям нестачі повітря, експіраторною задишкою, непродуктивним або малопродуктивним кашлем. Діагностика синдрому ґрунтується на клінічних даних, фізикальних та функціональних дослідженнях. Здійснюється патогенетична консервативна терапія бронхолітиками, антигістамінними препаратами та кортикостероїдами.

МКБ-10

• Причини бронхоспазму
• Патогенез
• Класифікація
• Симптоми бронхоспазму
• Ускладнення
• Діагностика
• Лікування бронхоспазму
• Прогноз та профілактика
• Ціни на лікування

Загальні відомості

Бронхоспазм (бронхоспастичний синдром, бронхіолоспазм) є симптомокомплексом, що характеризує перебіг низки захворювань респіраторного тракту, що виникає при алергічних реакціях, деяких інтоксикаціях та інших станах. Медичні працівники найчастіше стикаються з цим синдромом у хворих на бронхіальну астму, що становлять 5-10% населення. Алергічний бронхоспазм трапляється у 2% випадків усіх форм лікарської непереносимості. Обструкція дихальних шляхів виникає у 5% людей за значних фізичних навантажень, серед спортсменів цей показник досягає 25%. Велику небезпеку для життя пацієнта становить тотальне звуження просвіту бронхів під час наркозу.

Причини бронхоспазму

Бронхоспастичний синдром є поліетиологічною патологією.Первинний бронхоспазм як основний прояв бронхіальної астми формується на тлі гіперреактивності бронхів, що з'являється за наявності генетичної схильності (або без такої) під впливом пилкових, пилових, епідермальних та інших алергенів чи подразників. Вторинний спазм гладкої мускулатури дихальних шляхів може бути зумовлений такими патологічними станами:

• Алергічні реакції. На повторне використання алергену організм іноді відповідає різким звуженням просвіту повітроносних шляхів. До появи такої реакції часто призводить пероральний прийом або парентеральне введення лікарських засобів, вакцин та сироваток. Рідше бронхоспазм виникає через непереносимість певних продуктів, при укусах комах.
• Інфекційно-запальні процеси. Включають гострі та хронічні бронхолегеневі захворювання бактеріальної (у тому числі туберкульоз) та вірусної природи. Синдром бронхіальної обструкції ускладнює перебіг ХОЗЛ, хронічного бронхіту та бронхоектатичної хвороби, виявляється при мікозах та гельмінтозах легень, захворюваннях респіраторного тракту, спричинених найпростішими.
• Гемодинамічні розлади. Вторинне звуження бронхіального просвіту часто супроводжує порушення кровообігу у малому колі. Симптоми бронхоспастичного стану присутні при тромбоемболії легеневих артерій, синдромі Аерса, стенозі мітрального клапана та деяких інших пороках.
• Обтурація бронхів. Бронхоспазм нерідко стає першою ознакою обтурації ділянки повітроносного шляху. Може провокуватися ендобронхіальним зростанням пухлини, аспірацією стороннього тіла, закупоркою просвіту органу в'язким мокротинням при муковісцидозі, компресією бронха ззовні збільшеними лімфовузлами та утвореннями.
• Дія ірритантів та токсинів. Іритативну дію на бронхи має вдихання кислотних та лужних сполук, інсектицидів та отрутохімікатів, термічні опіки дихальних шляхів. Періопераційна бронхоконстрикція розвивається внаслідок механічного подразнення слизової оболонки трахеобронхіального дерева під час інтубації трахеї. Токсичний бронхоспазм викликається холіноміметиками, бета-адреноблокаторами та деякими іншими препаратами.

У ряду пацієнтів спостерігається бронхоспастичний стан неврогенного генезу, що формується при безпосередньому подразненні блукаючого нерва, на тлі психічних розладів та органічного ураження головного мозку. Вторинний бронхоспазм виявляється у хворих, які страждають на легеневу форму різних аутоімунних процесів, при ендокринній патології та деяких рідкісних захворюваннях дихальної системи.

Патогенез

Бронхоспазм є кінцевим результатом складного процесу, що регулюється вегетативною нервовою системою. Він виникає при перевазі впливу парасимпатичного відділу, що відповідає за скорочення гладком'язових волокон бронхіальної стінки. Під дією алергенів, біологічно активних речовин, токсинів та іритантів при механічному подразненні вагусного нерва відбувається вивільнення великої кількості ацетилхоліну – медіатора, що збуджує парасиматичну нервову систему. Одночасно пригнічується синтез ацетилхолінестерази – ферменту, що руйнує ацетилхолін, блокуються рецептори розслаблюючої бронхи симпатоадреналової системи.

Розвивається оборотне потовщення стінки бронха, виявляється набряк підслизового шару. Гіпертрофуються бронхіальні залози, зростає продукція слизу. Порушуються дренажна та вентиляційна функції повітроносних шляхів.Зменшується швидкість потоку повітря, що видихається. Через порушення альвеолярної перфузії формується гіпоксія, що веде до посилення роботи дихальної мускулатури. Участь допоміжних м'язів у акті дихання збільшує споживання організмом кисню, що посилює гіпоксію. За відсутності лікування може настати стомлення дихальної мускулатури, у якому ще більше знижується ефективність вентиляції, підвищується вміст вуглекислого газу крові.

Класифікація

За етіологією бронхоспазм ділиться на первинний, зумовлений гіперреактивністю бронхів при бронхіальній астмі, і вторинний, що виникає при інших патологіях. Вторинний бронхоспастичний синдром класифікується з безпосередньої причини виникнення та механізму розвитку, може бути оборотним та незворотним, легким, середньотяжким та важким. Залежно від поширеності процесу розрізняють такі види бронхоспазму:

• Локальна. Гладкі м'язи бронхіальних стінок спазмовані на невеликій ділянці дихальних шляхів. Стан розвивається при попаданні в бронх стороннього предмета, ендобронхіальному зростанні новоутворення.
• Парціальний. Процес є поширеним, вражає дрібні, котрий іноді середні бронхи. Зберігаються зони нормально вентильованої альвеолярної тканини. Порушення частіше виявляється при патології органів дихання та реакціях гіперчутливості. Приводить до дихальної недостатності.
• Тотальний. Виявляється різким одномоментним спазмом гладкої мускулатури всіх великих, середніх та дрібних бронхів. Характерний астматичного статусу. Іноді виявляється під час оперативного втручання під час введення пацієнта в наркоз.

Симптоми бронхоспазму

Клінічна картина патологічного стану багато в чому залежить від етіопатогенезу та поширеності процесу. Найчастіше присутній непродуктивний нападоподібний кашель. Іноді в кінці нападу відокремлюється мізерна кількість світлого слизового мокротиння. Пацієнт скаржиться на стиснення в грудях, що раптово з'явилося, відчуття нестачі повітря і утруднення видиху. Хворий відчуває страх, не може спати. Іноді задишка має змішаний характер, рідко – інспіраторний. Пацієнт, а нерідко - і люди, що його оточують, чують свистячі хрипи.

Утруднення дихання посилюється у горизонтальному положенні. У важких випадках хворий змушений сидіти з опущеними донизу ногами, трохи нахилившись вперед і спираючись на руки, або лежати на животі зі зваженою головою. Алергічний бронхоспазм часто супроводжується ринореєю, сльозотечею, шкірними висипаннями на кшталт кропив'янки, набряками у місці ін'єкції чи укусу комахи. Обструкції, що розвивається на тлі інфекційного захворювання, супроводжують пропасниця, загальне нездужання, ознаки основної патології.

Гемодинамічний бронхоспазм поєднується з болями в грудях, кровохарканням та порушенням серцевого ритму. Характер кашльового нападу, спричиненого аспірацією стороннього предмета, змінюється при зміні положення тіла. При тотальній бронхоконстрикції стан пацієнта вкрай тяжкий. Спостерігається непритомність, шкірні покриви стають синюшними. Незважаючи на виражене тахіпное (частота дихальних рухів досягає 60 за хвилину), дихальні шуми не вислуховуються. Виявляється різке зниження артеріального тиску тахікардія.

Ускладнення

Своєчасно розпочате адекватне лікування дозволяє повністю та без наслідків усунути бронхоспазм.У легких випадках прохідність бронхів відновлюється самостійно. Найгрізнішим ускладненням є трансформація парціальної бронхоконстрикції в тотальну, що спостерігається при обтяженні астматичного статусу. Цей стан щорічно призводить до загибелі понад 200 тисяч людей, які страждають на бронхіальну астму. Від 3 до 20% випадків смерті у стані наркозу при хірургічних втручаннях відбувається через бронхоспазму.

Діагностика

Первинні діагностичні заходи зазвичай здійснюються лікарями швидкої медичної допомоги та терапевтами прийомних відділень стаціонарів. Надалі пацієнт обстежується у пульмонолога, за необхідності до діагностичного пошуку можуть залучатися алергологи-імунологи та інші фахівці. Основними методами дослідження, що дозволяють виявити бронхоспазм, вважаються:

• Огляд. Під час огляду оцінюється колір шкірних покривів. При тяжкій бронхоконстрикції шкіра блідне, з'являється синюшність губ і кінцевих фаланг пальців. Привертає увагу вимушене становище тіла хворого, що у диханні допоміжної мускулатури. У пацієнтів із бронхообструкцією на тлі хронічної легеневої патології нерідко спостерігається дистальна гіпертрофічна остеоартропатія.
• Перкусія, аускультація. Перкуторно визначається коробковий звук над поверхнею легень. При аускультації вислуховується жорстке дихання, сухі свистячі хрипи на видиху, рідше хрипи чути на висоті вдиху. Є тахіпное, почастішання серцебиття. Тяжкий життєзагрозний бронхоспазм характеризується появою ділянок «німого легені», в проекції яких не проводяться дихальні шуми.
• Пульсоксіметрія. У ході дослідження пульсоксиметр вимірюється насичення артеріальної крові киснем і частота серцевих скорочень, уточнюється ступінь дихальної недостатності. Оксигенація крові менше 95% поряд з тахікардією є ознакою кисневого голодування. Гіпоксія вважається критичною при сатурації від 90% і нижче.
• Спірографія.Дослідження функції зовнішнього дихання допомагає диференціювати обструктивні порушення від рестриктивних. Про наявність звуження просвіту респіраторних шляхів свідчить зниження показників ОФВ1 та тесту Тіффно. Застосування бронходилатаційної проби дозволяє виявити оборотність бронхоконстрикції.
• Рентгенографія, КТ легенів. Є допоміжними методами діагностики. Застосовуються встановлення причини вторинної обструкції дихальних шляхів. На рентгенограмах та комп'ютерних томограмах візуалізується емфізема легень, виявляються рентгенконтрастні сторонні тіла, пухлини, збільшені лімфовузли, ознаки іншої патології респіраторного тракту.

З метою діагностики бронхоспастичних станів в дітей віком раннього віку застосовується бронхофонографія. Підвищення вмісту в повітрі, що видихається вуглекислого газу, що визначається за допомогою капнографії, допомагає виявити бронхоспазм у інтубованих хворих. Найбільш повно досліджувати функцію зовнішнього дихання можна за допомогою бодіплетизмографії.

Лікування бронхоспазму

Лікування бронхоспастичного стану здійснюється консервативними методами. На догоспітальному етапі використовують інгаляції бета-адреноміметиків короткої дії у вигляді дозованого аерозолю або через небулайзер. Можна застосовувати комбінації цих препаратів із холінолітиками або інгаляційними кортикостероїдами.При недостатній ефективності терапії пацієнту забезпечується подача зволоженого кисню через носовий катетер, виконується парентеральне введення метилксантинів та системних кортикостероїдів.

Для усунення нападу ядухи на тлі анафілаксії препаратом вибору є епінефрин, додатково використовуються бронхолітики, кортикостероїдні гормони та антигістамінні препарати. При тотальному бронхоспазму показана екстрена інтубація та штучна вентиляція легень. Пацієнти із затяжними нападами ядухи госпіталізуються у відділення терапії чи пульмонології. Лікування хворих з астматичним статусом здійснюється в ОІТР. На госпітальному етапі продовжується введення бронхолітиків та кортикостероїдів, киснедотерапія. За потреби здійснюється бронхоальвеолярний лаваж, респіраторна підтримка.

Прогноз та профілактика

Прогноз захворювання залежить від етіологічного фактора, що привів до бронхоконстрикції. Зворотні напади ядухи добре піддаються медикаментозному лікуванню. Бронхоспазм дуже рідко є безпосередньою причиною смерті. У разі вторинної бронхоконстрикції смерть найчастіше настає від основного захворювання. У профілактичних цілях слід уникати контакту з відомими алергенами, ретельно виконувати рекомендації щодо лікування основної патології.

1. Бронхіальна астма, загострення тяжкого ступеня - протокол надання допомоги на етапі ШМД/МОЗ РФ - 2002.

2. Діагностичний довідник терапевта: Клінічні симптоми, програми обстеження хворих, інтерпретація даних/Чіркін А.А., Окороков О.М., Гончарик І.І. - 1993.