Інтоксикації свинцем
Назва цієї групи речовин пов'язана з їх властивістю – темно-червоним забарвленням у кристалічному вигляді (porphyros – пурпурний).
Основна частина порфіринів йде на синтез гему, що представляє складний ензиматичний процес, кожен етап якого регулюється певним ключовим ферментом.
- Перша група пов'язана із синтезом АЛК у янтарно-гліциновому циклі. Ключовий фермент - синтетаза АЛК, коферментами цієї реакції є В6, В1, ЛК.
- Друга група ферментів здійснює перетворення АЛК на ПБГ. Ключовий фермент - дегідратаза АЛК.
- Третя група ферментів пов'язані з заключним етапом синтезу гема. Ключові ферменти - декарбоксилаза та гемсинтетазу.
- бензолом,
- фосфором,
- фтором,
- оксидом вуглецю,
- акрилатами,
- метгемоглобіноутворювачі та інші сполуки,
- у хворих на силікоз.
- оксид свинцю - свинцевий глет (РЬО),
- червоний оксид свинцю - свинцевий сурик,
- хромат свинцю - крокоїт, або жовтий крон,
- азид свинцю,
- свинцевий блиск галеніт та ін.
- машино- та приладобудування,
- радіоелектроніка (застосування свинцевмісних припоїв),
- акумуляторне, кабельне, друкарське виробництво
- плавлення кольорових металів,
- чорна металургія
- виробництво кришталю, фарб та емалей для фарфоро-фаянсової промисловості та ін.
- плавильники свинцю,
- акумуляторники (мірошники свинцевого порошку та намазники пластин),
- упорядники шихти у виробництві кришталю,
- апаратники у виробництві свинцевих пігментів
Основний шлях надходження свинцю в організм – інгаляційний (для більшості виробництв характерний вплив його у вигляді аерозолів - суспензії дрібних частинок оксиду свинцю, одержуваних внаслідок конденсації та окислення парів на повітрі)
Можливо його надходження і через шлунково-кишковий тракт (з їжею, водою) за недотримання правил особистої гігієни: полоскання порожнини рота і миття рук після роботи зі свинцем, забороняється прийом їжі безпосередньо в цеху і т.д.
Низький вміст кальцію, заліза та білка у харчовому раціоні збільшує всмоктування свинцю у шлунково-кишковому тракті.
Присутній в організмі свинець може бути умовно розділений на фракції, що обмінюється (10 %) і стабільну (90 %):
- До обмінюваної відносяться свинець крові, 95% якого пов'язано з еритроцитами, і свинець паренхіматозних органів (печінка, нирки та ін.). Зміст металу у яких перебуває у стані динамічного рівноваги з рівнем свинцю у крові. Ця фракція має найбільш істотне значення і свідчить про поточний або останній контакт зі свинцем.
- До стабільної фракції належить свинець, що у кістках скелета. Ця фракція відображає тривалий кумулятивний вплив.
- із сечею (близько 75 %)
- через шлунково-кишковий тракт (близько 15%).
Ступінь тяжкості інтоксикації свинцем обумовлена не вмістом депонованого свинцю в організмі, а кількістю свинцю в крові.
Середній вміст свинцю в крові в осіб, які не контактують з ним, становить 10-25 мкг на 100мл.
Період напіввиведення свинцю із крові становить 16 – 20 діб.
- знижує активність дегідратази дельта-амінолевулінової кислоти (ДАЛК),
- що веде до збільшення вмісту ДАЛК у сечі.
- Пригнічує декарбоксилазу копропорфірину та гемсинтетазу, що регулює з'єднання двовалентного заліза з протопорфірином, що призводить до:
- підвищення екскреції копропорфірину з сечею, збільшення вмісту вільного протопорфірину та заліза в еритроцитах та в еритробластах кісткового мозку (сидеробласти)
- Свинець інгібує активність низки ферментів енергетичного обміну, наслідком є скорочення тривалості життя еритроцитів і прискорена загибель.
- у корі головного мозку,
- у нервових клітинах передніх рогів спинного мозку
- у периферичних вузлах ВНС
- та обумовлені безпосередньою дією свинцю та його втручанням у процеси регуляції судин, рухової функції, обмін медіаторів, гормонів, вітамінів; а також порушеннями порфіринового обміну (порфірини та їх попередники беруть участь у процесах мієлінізації)
Відносно низькі рівні свинцю викликають ушкодження проксимальних ниркових канальців, а високі концентрації їх руйнують і замінюють сполучною тканиною.
У патогенезі змін ССС, особливо у період коліки, провідна роль належить розладам вегетативної нервової системи з її вираженою гіперреакцією.
- крові,
- нервової системи,
- ШКТ, печінки
- гіпохромією еритроцитів при підвищеному вмісті заліза сироватки та наявності в периферичній крові сидероцитів,
- наявністю в кістковому мозку – сидеробластів.
- поява ретикулоцитозу та збільшена кількість еритроцитів з базофільною зернистістю зазвичай передує розвитку «свинцевої» анемії.
- Під час об'єктивного обстеження виявляються:
- м'язова гіпотонія, загальмованість дермографізму, гіпергідроз,
- тенденція до брадикардії; лабільність артеріального тиску.
- тремор рук, язика, повік
- При його початковій формі переважають вегетативні порушення: біль, парестезія, почуття оніміння в кінцівках і судоми литкових м'язів, і особливо в стані спокою (вночі).
- Об'єктивно:
- легкий ціаноз або блідість шкірних покривів, гіпергідроз, гіпотермія,
- болючість при пальпації під час периферичних нервів, симетричні дистальні порушення чутливості,
- ослаблення сили в згиначах кисті та атрофія м'язів кисті (розвивається «висяча кисть»), а при важких формах – атрофія м'язів плечового пояса.
- Енцефалопатія - найбільш тяжкий синдром інтоксикації свинцем зустрічається рідше.
- Симптоми: асиметрія черепних нервів, анізокорія, тремор рук, гіперкінези, геміпарези,
- атаксія, ністагм, дизартрія, офтальмоплегія.
- «свинцева облямівка» на яснах (лілувато-сіра смуга по краю ясен)
- розлади секреторної та моторної функцій ШКТ: металевий смак у роті, печія, поганий апетит, переймоподібні болі в животі, нестійкий стілець
- синдром «свинцевої коліки» поєднується з вираженими змінами периферичної крові:
- нападоподібні різкі болі в животі, стійкий запор тривалістю до 5-7 діб (що не піддається дії проносних та клізм)
- підйом артеріального тиску, брадикардія;
- підвищення температури тіла до 37,6-37,8°С,
- помірний лейкоцитоз,
- виділення сечі темно-червоного кольору за рахунок екскреції значних кількостей копропорфірину.
- З'являється протеїнурія та олігурія
- оборотні,
- мають неспецифічний характер
- виражаються у нестійкості артеріального тиску з тенденцією до гіпертензії,
- підвищенню тонусу периферичних судин
- порушення менструальної функції, передчасні пологи та скорочення періоду лактації у жінок,
- у чоловіків – зниження статевої потенції.
- гіперфункція щитовидної залози
- Початкова форма
- Легка форма
- Виражена форма
- збільшення АЛК сечі до 115 мкмоль на 1г креатиніну (норма – до 19 мкмоль),
- КП сечі до 450 нмоль на 1 г креатиніну (норма - до 120 нмоль),
- ретикулоцитоз до 25% (норма до 12%),
- збільшення кількості базофільно-зернистих еритроцитів до 40% (норма до 15%).
- вміст гемоглобіну та еритроцитів у межах норми,
- рівень свинцю у крові вбирається у 50 мкг%, чи 0,25 мкмоль% (норма до 40 мкг%, чи до 0,19 мкмоль%).
- у вигляді астенічного або астеновегетативного синдрому,
- початкових форм периферичної поліневропатії
- можуть спостерігатися зміни шлунково-кишкового тракту – синдром моторної дискінезії.
- можливі порушення окремих показників функції печінки.
- у підвищеній екскреції АЛК до 190 мкмоль/г креатиніну,
- КП до 770 нмоль/г креатиніну,
- ретикулоцитоз до 40% про,
- збільшення кількості базофільно-зернистих еритроцитів до 60%.
- можливе зниження рівня гемоглобіну у чоловіків до 120 г/л, у жінок до 110 г/л.
- вміст свинцю у крові трохи більше 80 мкг%, чи 0,38 мкмоль%.
- коліки,
- анемічного синдрому,
- поліневропатії,
- астеновегетативного синдрому, енцефалопатії,
- токсичного ураження печінки.
- екскреція АЛК перевищує 190 мкмоль/г креатиніну,
- КП - 770 нмоль/г креатиніну
- ретикулоцитоз понад 40%,
- кількість базофільно-зернистих еритроцитів понад 60%
- відзначається анемія гіпохромного або нормохромного характеру зі зниженням рівня гемоглобіну у чоловіків нижче 120 г/л та у жінок нижче 110 г/л.
- вміст свинцю у крові перевищує 80 мкг%, або 0,38 мкмоль%.
- від залізодефіцитних анемій,
- злоякісних новоутворень шлунка та кишечника.
- характер поведінки хворого: занепокоєння, збудження, часта зміна положення в ліжку, зменшення болів у животі при його пальпації,
- червоний колір сечі за відсутності гематурії (гіперкопропорфіринурія),
- виражені зміни крові (анемія, ретикулоцитоз, збільшення числа базофільно-зернистих еритроцитів), порфіринового обміну та значне збільшення вмісту свинцю в біосередовищах.
Лікувальна тактика при інтоксикації свинцем
Рекомендується їжа з високим вмістом білка, кальцію, сірки, що перешкоджає підвищеному всмоктування свинцю в шлунково-кишковому тракті та сприяє швидше його виведенню.
У харчовий раціон, що працюють у контакті зі свинцем, необхідно включати сирі овочі у вигляді салатів, а також фрукти, соки, оскільки ці продукти містять пектини та інші м'які харчові волокна, сприяють швидше виведенню свинцю з організму, часом використовують лікарські препарати (псиліум).
Рекомендується застосування мінеральних вод, що містять сірку.
Використовують вітаміни, особливо вітамін В1, зважаючи на його роль як коферменту в синтезі порфіринів, і B12.
Основним лікувальним заходом є припинення контакту зі свинцем та виведення його з організму.
- Тетацин кальцію (в/в струминно 20 мл 10% розчин 1 раз на день – 3 дні, перерва 4-5 днів, 4-5 курсів)
- Пентацин (в/в струминно 20 мл 5% розчину 3 рази на день. Перерва 4-5 дні, 2 курси)
- Д-пеніциламін (150 мг у капсулі, по 1-2 капсули 3 рази на день 2-4 тижні)
Надалі при нормалізації лабораторних даних пацієнт може повернутися на колишню роботу.
При легкій формі інтоксикації показано лікування в умовах стаціонару (видільна терапія).
Після виписки зі стаціонару робітника усувають від роботи в контакті зі свинцем, а потім (при нормалізації лабораторних показників) дозволяють повернутися на колишню роботу.
У разі рецидивів інтоксикації необхідний остаточний переведення на роботу, не пов'язану з впливом свинцю.
При зниженні кваліфікації робітник має бути спрямований на медичний огляд для встановлення групи інвалідності або відсотки втрати працездатності.
При вираженій формі сатурнізму хворі потребують тривалого лікування в умовах стаціонару («видільна» та загальнозміцнювальна терапія).
Надалі робота зі свинцем протипоказана.
Залежно від характеру залишкових явищ та ускладнень, а також їхньої виразності працездатність таких хворих може бути значно обмеженою або повністю втраченою.
Деякі з них потребують стороннього догляду. Це в основному відноситься до хворих з паралічами та тяжкими формами ураження ЦНС.
У разі, якщо в результаті лікування настав повний зворотний розвиток клініко-лабораторних проявів сатурнізму, робітники все одно не повинні допускатися до роботи зі свинцем навіть на короткий термін (відновлення контакту зі свинцем може призвести до рецидиву інтоксикації).
- заміна свинцю та його сполук іншими, менш токсичними речовинами,
- максимальна механізація операцій з обробки свинець містять матеріалів,
- герметизація джерел пиловиділення свинцю,
- раціональна вентиляція,
- механічне очищення приміщень від пилу.
- використання респіраторів, спецодягу,
- миття рук слабким розчином оцтової кислоти.
- вітамінізація робітників із щоденним прийомом вітаміну С протягом місяця не менше 2 разів на рік,
- застосування пектин містять органічних речовин, які є природними комплексоутворювачами (яблучний, сливовий та інші соки з м'якоттю).
- встановлення середньомісячної ГДК для повітря робочої зони 0,05 мг/м3
- Впровадження моніторингу, що включає контроль вмісту свинцю в крові працюючих
- Також передбачено кратність проведення медоглядів працюючих залежно від рівнів впливу та вмісту свинцю в крові.
- Вміст гемоглобіну менше 130 г/л у чоловіків та 120 г/л у жінок
- Хронічні захворювання печінки
- Хронічні захворювання периферичної нервової системи
Організатор:
- «Академія безперервної медичної освіти», навчальний центр додаткової післядипломної освіти лікарів та середнього медичного персоналу.
Отруєння свинцем (Плюмбізм, Сатурнізм)
Отруєння свинцем - Це інтоксикація, викликана надходженням даного елемента в організм пероральним або інгаляційним шляхом. Ознаками гострої форми є гастроінтестинальний синдром, загальна та осередкова неврологічна симптоматика, токсичні явища, порушення свідомості. Хронічні різновиди призводять до зниження апетиту, нездужання, послаблення інтелекту, зміни психоемоційного стану. Патологія діагностується на підставі клінічної картини, анамнезу, проби на наявність копропорфірину та свинцю у сечі, результатів радіоізотопного вивчення складу кісткової тканини. Лікування - промивання шлунка, антидоти, інфузійна та посиндромна терапія.
МКБ-10
- Причини
- Патогенез
- Класифікація
- Симптоми отруєння свинцем
- Ускладнення
- Діагностика
- Лікування отруєння свинцем
- Перша допомога
- Лікування в стаціонарі
- Експериментальні методики
- Реабілітація
Загальні відомості
Отруєння свинцем (сатурнізм) — найпоширеніший різновид отруєння важкими металами. Щорічно у світі реєструється близько 500 тисяч смертей, спричинених Pb-інтоксикаціями. Діти схильні до впливу в 4-5 разів сильніше, ніж дорослі. При інгаляційному введенні засвоюється в 10 разів більше отруйної речовини, ніж його проковтування. Максимальна кількість випадків виявляється серед населення країн із низьким рівнем соціального та економічного розвитку. Це зумовлено широким застосуванням побутових предметів та матеріалів обробки, при виготовленні яких використовується більш дешевий у порівнянні з аналогами м'який метал.
Причини
Найбільш поширена причина свинцевих інтоксикацій у дітей – спроби розплавити речовину на газовій плиті. Аналогічні на відкритому повітрі рідко закінчуються отруєнням, але у закритому просторі концентрація парів швидко досягає критичних значень. Гранично допустимий вміст токсиканту - 0,3 мкг/м3. Інші фактори ризику:
- Посуд зі свинцем. М'який метал застосовується виготовлення глазурі, якої покривають глиняні судини. Він є основним елементом припою, що скріплює частини відер, бочок та інших ємностей, не призначених для їжі. Приготування та зберігання їжі в таких предметах протягом кількох місяців стає причиною сатурнізму.
- Етильований бензин. Для покращення експлуатаційних характеристик деякі види палива змішують із тетраетилом свинцю. При згорянні такого бензину відбувається викид Pb у довкілля. З 2000 року пальне з подібними присадками заборонено у всіх країнах світу за винятком Ємену, Афганістану, Палестини та Північної Кореї.
- Матеріали оздоблення. Небезпеку становлять фарби, виготовлені з використанням сурика. Отруєння свинцем виникає під час спалювання пофарбованих матеріалів за недостатнього рівня вентиляції. Зазвичай поєднується з ознаками помірного ураження чадним газом та іншими продуктами горіння.
- Проковтування металу. Діагностується у дітей та пацієнтів, які страждають на алотріофагію. Розвивається, коли людина з'їдає дрібні шматочки токсиканту або предмети, що його містять. Перебіг хвороби зазвичай хронічний, гострі різновиди патології виявляються рідко.
- Виробництво. Працівники підприємств, що використовують Pb - одна з найбільш схильних до отруєнь груп населення. При порушенні техніки безпеки сатурнізм діагностується у 95% людей, які знаходяться у безпосередній близькості від джерела зараження на території виробничих цехів.
Патогенез
Летальна разова доза свинцю – 0,5 г, хронічні процеси виникають при щоденному надходженні 0,0005 г/добу. Проникаючи в організм, речовина закріплюється на поверхні еритроцитів і розноситься по тканинах центральної нервової системи, нирок, печінки. Близько 90% металу депонується усередині кісток. Безпосередня токсична дія обумовлена формуванням зв'язків між іонами свинцю та центрами, які відповідають за утворення тих чи інших ферментів. Блокується вироблення гексокінази, глюкозо-6-фосфат-дегідрогенази, порушується цикл трикарбонових кислот.
Утворення білка в печінці, міокарді та судинній стінці знижується. Відбувається гальмування синтезу порфобіліногену, що призводить до підвищення концентрації вільного порфірину, появи у сечі копропорфірину, ДАК. У постраждалого розвивається анемія, викликана порушенням процесу мітотичного поділу клітин крові, що дозрівають.Наголошується на дефіциті вітамінів, що сприяє розладам діяльності всіх систем організму.
Класифікація
Отруєння свинцем класифікується за ступенем тяжкості (легке, середнє, важке, летальне); по стадіях (I – функціональні порушення. II – структурні та органічні зміни); за способом надходження отрути (пероральний, інгаляційний, черезшкірний, змішаний). Насправді найбільш значимої вважають систематизацію протягом хвороби. Вирізняють такі форми:
- Гостра. Виникає при одномоментному надходженні 01-05 г. Симптоми розвиваються через 1-5 годин. Клінічна картина виражена, стан постраждалого різко погіршується. Необхідна екстрена госпіталізація для надання спеціалізованої медичної допомоги. Гостро отруєння зустрічається переважно у працівників підприємств після аварій на виробництві.
- Підгостра. Виявляється у дітей молодшого та середнього віку після відливання фігур із розплавленого металу. При його підготовці вони вдихають достатню для ураження кількість токсичних парів. Ознаки хвороби починають визначатися через 5-24 години, клінічні прояви помірні. Показано транспортування до лікувального закладу.
- хронічна. Формується за кілька місяців чи років регулярного вживання мікроскопічних доз металу. Картина сатурнізму проявляється поступово, починаючи з незначних явищ, що практично завжди залишаються непоміченими. Повний симптомокомплекс виявляється через 3-5 років. Екстрена госпіталізація не показана, лікування проводять амбулаторно.
- Віддалені наслідки. Повністю видалити свинець з організму неможливо, тому його отруйний вплив зберігається протягом усього життя хворого. Віддалені наслідки визначаються через 10-30 років і більше у формі неврологічних порушень, аритмії, прогресуючого зниження інтелекту, ниркової недостатності.
Симптоми отруєння свинцем
Початковою ознакою гострої форми захворювання вважається сильна болючість у пупка. У постраждалого присутні симптоми диспепсії, здуття живота, запор (іноді діарея). Картина нагадує функціональний розлад кишечника. Далі виникають явища, що дозволяють припустити ураження ЦНС: ригідність м'язів шиї, сплутаність свідомості, нестерпний біль голови, судоми, порушення поведінки. У важких випадках виявляється кома, судинний колапс, що не купується, зупинка серця.
Симптомокомплекс при хронічних інтоксикаціях у дітей порівняно мізерний. Визначається зниження апетиту, запори, блювання, головний біль, відставання в розумовому розвитку. На тлі зменшення кількості еритроцитів та формування анемії шкірні покриви та слизові оболонки стають блідими. Дитина ослаблена, млява, неактивна. Явних порушень гемодинаміки зазвичай відсутні. Ознаки можуть бути змазаними, нечіткими, своєчасно встановити причину їхньої появи вдається не завжди.
У дорослих отруєння свинцем проявляється у вигляді кількох синдромів. Один із перших симптомів – часта цефалгія тупого характеру. Пізніше приєднується запаморочення, слабість, зниження працездатності, порушення сну. Можливе погіршення зору, слуху, смакових відчуттів. Об'єктивно відзначається посилене потовиділення, червоний дермографізм, тремор, зниження м'язового тонусу.При пальпації – помірна болючість м'язів, областей проекції нервових стовбурів. Тяжкі екзотоксикози супроводжуються парезами, судинними кризами, енцефалопатією.
Порушення з боку шлунково-кишкового тракту характеризуються розлитими переймоподібними болями (свинцева коліка), запорами, здуттям живота. Підвищується вміст шлункової соляної кислоти, що провокує печію. Стілець набуває вигляду овечого калу. По краю ясен утворюється лілово-сіра облямівка, особливо виражена у пацієнтів, які страждають на карієс. При ураженні печінки реєструються скарги на тяжкість праворуч під ребрами, поява судинних зірочок на шкірі. Повна картина розвивається не у всіх епізодах. У потерпілого може бути 2-3 симптоми з перерахованих.
Ускладнення
Основне ускладнення при отруєння середньої тяжкості - формування розумових дефектів, особливо виражене у дітей. Відставання від однолітків діагностується у 55-60% хворих із хронічною формою та у 45-50% пацієнтів із гострою інтоксикацією. Друге за частотою народження наслідок вживання свинцю - неврологічні порушення. Виявляються у 30% постраждалих, можуть виникати через кілька років чи десятиліть після усунення початкової симптоматики.
Отруєння свинцем максимально супроводжується печінковою недостатністю. Це призводить до накопичення токсичних метаболітів, зростання активності ферментів, розвитку гіпербілірубінемії. Зустрічається у 3-5% випадків, може спричинити загибель потерпілого. Ниркова недостатність розвивається рідше.З боку кістково-м'язової системи виявляються спонтанні переломи кісток, атрофія м'язів, зумовлена порушенням нервової іннервації кінцівок та погіршенням білкового синтезу.
Діагностика
При хронічних екзотоксикозах діагноз виставляє лікар первинної ланки: терапевт, спеціаліст загальної практики. Підтвердження провадиться на підставі специфічних лабораторних тестів, візуалізації кісткової тканини. Припустити наявність сатурнізму може і лікар швидкої допомоги, проте подібні діагнози на практиці ШМД зазвичай не використовуються. Для диференціації з анеміями та енцефалопатіями іншого походження, пухлинами, судинною мальформацією, паразитозами необхідна консультація гематолога, інфекціоніста, невропатолога. Методи обстеження:
- Фізикальна. Є ряд ознак ураження ЦНС, ШКТ, периферичних нервів і кісток. Під час огляду відзначається блідість, знижений тонус м'язів, зірочки на шкірі, облямівка на яснах. Пацієнт дратівливий, запальний. АТ може зберігатися або трансформуватися у будь-який бік. Пульс понад 90 ударів/хвилину. Печінка виходить межі реберної дуги.
- Лабораторне. Копропорфірин сечі 100 мкг/г і більше концентрація дельта-амінолевулінової кислоти вище 15 мкг/г. Вміст свинцю крові >60 мкг%. Гемоглобін, колірний показник та еритроцити знижені. Сироваткове залізо >32 мкмоль/л чи утримується не більше норми. Може бути дефіцит загального білка.
- Інструментальний. Основа апаратного обстеження – рентгенографія великих кісток, де виявляються ознаки відкладення токсиканту. На ЕКГ – зниження висоти зубця P, зменшення інтервалу R-R, порушення внутрішньосерцевої провідності.На УЗД – збільшення розмірів печінки, селезінки, структурні зміни ниркової паренхіми.
Лікування отруєння свинцем
Лікування даної патології здійснює лікар-токсиколог, а за його відсутності терапевт. Тяжкі процеси вимагають участі реаніматолога. Госпіталізація проводиться у спеціалізований токсикологічний центр або багатопрофільну клініку, що має у своєму складі ВРІТ. Планова терапія хронічних процесів першого ступеня реалізується амбулаторно. Крім лікаря пацієнта повинен спостерігати психіатр, невролог.
Перша допомога
На етапі першої допомоги при гострій формі незалежно від шляху проникнення отрути показано зондове очищення шлунка. Як промивну рідину використовують 2% натрію гідрокарбонат або білкову завись. Після закінчення маніпуляції вводять ентеросорбент, що не всмоктується, — активоване вугілля. Антидотом солей важких металів є унітіол. Препарат утворює із речовиною малотоксичні комплекси, що видаляються нирками. Дозування – 1 мл 5% розчину на 10 кг ваги потерпілого, метод введення ін'єкційний, внутрішньом'язовий.
Потрібне посимптомне лікування. При розвитку судом використовують антиконвульсанти, для усунення гіповолемії призначають інфузійну терапію. Об'єм рідини розраховують таким чином, щоб заповнити втрати, але уникнути гіпергідратації (10-20 мл/кг маси тіла). Застосовуються кристалоїдні, а за порушення гемодинаміки – колоїдні склади. За показаннями проводять інотропну та респіраторну підтримку. Хронічний тип отруєння не потребує невідкладної допомоги.
Лікування в стаціонарі
Основний метод медикаментозної терапії в умовах стаціонару – комбінація унітіолу з тетацином кальцію.Тетацин у 20-50 разів прискорює виведення свинцю з біологічних рідин із сечею, а унітіол пов'язує отруйну речовину і робить її нешкідливою для нирок. Курс лікування становить 2-5 днів, далі потрібна рівна за часом перерва. Загальна кількість курсів – не більше трьох. Використання тетацину без унітіолу протипоказане, оскільки посилює симптоми отруєння та створює ризик виникнення ренальної недостатності.
Для корекції порушених функцій організму постраждалий отримує полівітаміни, препарати заліза, гепатопротектори. Розвиток енцефалопатії з набряком мозку потребує сечогінних. Хірургічні методики декомпресії не використовуються. Виведення Pb при хронічних отруєння проводиться за тією ж схемою, що і при гострих. Інфузії при амбулаторній роботі із хворим не призначаються. Показано дотримання дієти зі зниженою кількістю жирів, обмеженням рідини, підвищеним вмістом заліза та кальцію в їжі.
Експериментальні методики
У Південній Кореї проводяться дослідження, створені задля розробку нових способів детоксикації. У кровотік хворого впроваджують флуоресцентні рецептори, що поєднані з магнітоактивними частинками. Речовина пов'язується з іонами важкого металу. Після цього хворому проводять гемодіаліз, впливаючи на кров магнітом. В умовах лабораторії спосіб дозволяє видалити 96% отруйної субстанції, проте широкого практичного поширення він поки не набув.
Реабілітація
Після усунення гострої симптоматики та видалення основного обсягу шкідливої речовини з організму пацієнт потребує тривалої реабілітації. Потрібне спостереження психіатра, невролога. У 35-40% випадків хворому призначають седативні препарати та антидепресанти.Показано терапію, спрямовану на поліпшення роботи головного мозку (ноотропи). При неврологічних порушеннях застосовують засоби, що покращують проведення імпульсу. Рекомендовано перебування у санаторно-курортних установах, ЛФК.
Прогноз та профілактика
Гостре отруєння свинцем важкого ступеня має несприятливий прогноз. Летальність становить 25% навіть за своєчасного введення антидотів. У 15-40% хворих після лікування довічно зберігаються неврологічні та психічні порушення: епілептиморфні напади, загальмованість, у дітей – затримка фізичного та розумового розвитку. Хронічні процеси завжди призводять до ураження ЦНС. Хворі стають агресивними, запальними, вони виявляють значне ослаблення розумових здібностей.
Профілактика полягає у використанні рукавичок, масок та протигазів при роботі з речовинами, що містять свинець (фарби, білила). Від застосування посуду, на якому є сліди паяння або обробки глазур'ю, необхідно відмовитись. При частих контактах з токсикантом необхідно провести корекцію раціону те щоб він містив підвищену кількість кальцію, вітаміну C, цинку. Рекомендується вживати часник, морську капусту, сік алое віра. Важливо контролювати поведінку дітей та пояснювати їм, які небезпеки виникають під час плавлення м'якого металу.
1. Клінічна токсикологія дітей та підлітків/ Маркова І.В., Афанасьєв В.В., Цибулькін Е.К. - 1999.2. Основи сучасної токсикології свинцю: механізм дії, клініка отруєнь, профілактика та принципи лікування/ Доніка А.Д. - 2009.
