Хропіння у дітей
Якщо дитина хропе уві сні, причини можуть бути пов'язані з різними захворюваннями. Найчастіше стан не небезпечний, якщо не призводить до розладу сну та дихання. Негативні наслідки нічного апное (короткочасні епізоди зупинки дихання) включають апатію, підвищену стомлюваність, дратівливість, частий, безпричинний плач. Стан, коли немовля хропе, часто пов'язують із патологічною руховою активністю вночі.
У дітей, яким виповнилося 4 роки і більше, хропіння та нічне апное можуть стати тригерними факторами до розвитку станів, коли дитина розмовляє, ходить уві сні. Нерідко утруднення дихання стає причиною енурезу. Щоб унеможливити серйозні патології, варто звернути увагу на супутні симптоми. За наявності ознак патологічного процесу краще звернутися до лікаря.
Характеристика
Розлад дихання під час сну – поширене порушення, що проявляється у формі первинного хропіння або нічного апное обструктивного типу. Хропіння у дітей – специфічний звук, який зазвичай з'являється на етапі вдиху. У механізмі виникнення специфічних звуків особлива роль відводиться вібрації піднебінного язичка, що періодично відсторонюється від кореня язика, що призводить до утворення звуку декомпресії (усунення ефекту здавлення, стиснення).
У патогенезі беруть участь інші фактори, у тому числі патологічна рухливість інших елементів носоглотки, обумовлена зміною м'язового тонусу (релаксацією і напругою мускулатури), а також звуження дихальних шляхів. Сильний хропіння під час сну частіше виникає, коли дитина лежить на спині, через що корінь язика розташовується вгорі.
Захворювання ЛОР-органів та аномальна будова черепа – основні причини, через які дитина хропе. Подібні патології корелюють зі скороченням просвіту дихальних шляхів. В результаті в рамках циклу дихання повітря проходить шляхом дихальної системи з великою швидкістю, що призводить до посиленого коливання елементів глотки.
Первинна форма характеризується появою хропіння без супутніх симптомів, таких як епізоди нічного апное. Поширеність патології серед дітей віком від 1 року до 6 років становить 3-12%. Первинна форма виявляється з однаковою частотою у хлопчиків та дівчаток. Вторинна форма розвивається і натомість захворювань, які призводять до обструкції (непрохідності) дихальних шляхів.
Хропіння у дітей викликає занепокоєння у багатьох батьків та потребує уваги фахівців. Лікарі відзначають, що хропіння може бути ознакою різних проблем, включаючи анатомічні особливості, алергії чи навіть інфекції верхніх дихальних шляхів. За словами педіатрів, якщо хропіння супроводжується іншими симптомами, такими як утруднене дихання, нічні пробудження або денна сонливість, це може вказувати на серйозніші порушення, такі як обструктивне апное сну.
Фахівці рекомендують батькам не ігнорувати хропіння та звернутися до лікаря для діагностики. Важливо провести обстеження, щоб унеможливити можливі патології та визначити оптимальне лікування. Лікар може порекомендувати зміни у способі життя, такі як покращення умов сну або лікування алергій. У деяких випадках може знадобитися хірургічне втручання. В цілому, раннє звернення за медичною допомогою може суттєво покращити якість життя дитини та запобігти можливим ускладненням.
Причини виникнення
Нічне апное розвивається у 2-3% дітей, які хропуть уві сні, якщо дитина стала часто видавати вночі специфічні звуки, варто звернути увагу на перебіг патології та тенденції розвитку. Вирішальним чинником у патогенезі нічного апное є спад стінок, утворених структурами глотки, що з зниженням м'язового тонусу. Мускулатура глоткових структур розслаблюється і здатна підтримувати достатній діаметр просвіту. Причини дитячого хропіння у сні часто пов'язані з хворобами ЛОР-органів, наприклад, з ринітами, що протікають у хронічній та гострій формі, гіпертрофією (надмірне збільшення) піднебінних мигдаликів, деформацією перегородки носа. Інші поширені причини, чому маленькі діти хропуть уві сні, корелюють з аномаліями формування черепних кісток – ретрогенією (зсув нижньої щелепи у напрямку дозаду за збереження її нормальних розмірів), мікрогнатією (недорозвинення щелепи).
Надмірна вага є провокуючим фактором при всіх видах патологій, коли малюк хропе. При ожирінні збільшується обсяг тканин в ділянці шиї, що призводить до звуження дихального просвіту та порушення дихальної функції. Функціональні причини стану, коли малюк хропе уві сні, нерідко пов'язані з сильною фізичною втомою або прийомом фармацевтичних препаратів із седативною дією.
В обох випадках відбувається повне розслаблення м'язів глоткових структур, що супроводжується звуженням діаметра дихальних шляхів. Причини виникнення епізодів апное ночами пов'язані з фізіологічними та патологічними факторами.У першому випадку йдеться про надмірну фізичну втому, положення тіла уві сні, коли обличчя спрямоване вгору, у другому – про скорочення діаметра дихальних шляхів та ослаблення м'язів, що забезпечують достатню ширину просвіту.
Гіпертрофія (збільшення розміру) піднебінних мигдаликів – поширена причина хропіння, яка виявляється у дітей віком від трьох до восьми років. Інші причини: закладеність носика у немовлят, порушення носового дихання, пов'язане з нежиттю, надмірною сухістю повітря в кімнаті. Новонароджені діти можуть періодично похропувати при прорізуванні зубів.
Стан, коли однорічна дитина похропує, іноді обумовлена краніофаціальними аномаліями (макроцефалія – збільшення розмірів черепної коробки, мікроцефалія – зменшення розмірів черепної коробки). Хропіння у дитини виникає при ангіні (тонзиліті), яка характеризується запаленням в області піднебінних мигдаликів.
Рідко нічне апное та хропіння пов'язані з нервово-м'язовими захворюваннями (характеризуються парезами та паралічами м'язових груп) або ларингомаляцією (м'якість, зниження тонусу мускулатури структур гортані, диспропорції при їх формуванні, порушення іннервації).
Неправильний прикус – ще одна причина хропіння, що часто виявляється, у дітей, яким виповнилося 3 роки і старше. Саме в цьому віці відбувається активне формування кісткових структур, що утворюють щелепу, і виявляються перші ознаки неправильного розташування зубних елементів при змиканні.
Якщо дитина спить з відкритим ротом і хропе, частіше це свідчить про стан, коли дихальні шляхи стають вузькими, що спричиняє відчуття нестачі повітря. Інша можлива причина - труднощі при диханні носом.Часто носове дихання порушується через аденоїди – збільшену носоглоткову мигдалину. Гіперплазія (потовщення, розростання) лімфоїдної тканини, з якої складається носоглоткова мигдалина, спричиняє скорочення дихального просвіту.
Супутні симптоми
Хропіння у дитини не є гострою причиною для занепокоєння, якщо не призводить до таких наслідків, як порушення сну (проблеми при засинанні, неспокійний сон, часті пробудження). Регулярні порушення сну у дітей віком 2-8 років супроводжуються симптомами:
- Втома, апатія.
- Вдень сонливість.
- Плаксивість, дратівливість, підвищена нервова збудливість.
- Зниження рухової активності протягом дня.
- Підвищення рівня тривожності.
- Депресивний стан.
У дітей 3-9 років знижується працездатність, вони пасивно беруть участь у навчально-виховному процесі, з небажанням грають у розвиваючі ігри, мають труднощі при виконанні домашнього завдання. Перелічені фактори призводять до низької продуктивності занять у групах дитячого садка та погіршення шкільної успішності, що супроводжується уповільненням психічного та фізичного розвитку дітей.
Дитяче хропіння, яке асоціюється з розладом сну, може спровокувати збої в роботі серцево-судинної системи та появу поведінкових порушень. Нерідко хропіння у дитини свідчить про наявність серйозних захворювань, що протікають латентно. Синдром нічного апное обструктивного типу зумовлений частковою непрохідністю дихальних шляхів. Поширеність нічного апное становить 0,7-3%, зустрічається з однаковою частотою серед представників обох статей.
Характер хропіння може вказувати на наявність утруднень у процесі дихання.У цьому випадку спостерігається рівне хропіння з періодами мовчання, які відповідають інспіраторній паузі (виникає, коли заданий об'єм повітря доставлений у легені, проте час вдиху ще не закінчився) з наступним гучним, короткочасним епізодом хропіння та відновленням дихальної діяльності.
Епізод хропіння часто супроводжується руховою активністю. Інші симптоми, що супроводжують нічний апное: посилене потовиділення, відчуття сухості в горлі в момент пробудження, біль у зоні голови. Розлад дихання проявляється непродуктивними дихальними зусиллями, спрямованими подолання обструкції. У період вдиху грудна клітка западає і відбувається випинання живота.
Порушення дихальної діяльності супроводжується зміною показників внутрішньочеревного тиску, що провокує розвиток енурезу – мимовільне сечовипускання під час сну.
Якщо у дитини спостерігаються аденоїдні розрощення, вона хропе вночі та дихає ротом. Інші симптоми, що супроводжують гіперплазію мигдаликів носоглотки:
- Блідість шкірних покривів (як наслідок дефіциту кисню).
- млявість (як результат розладу та нестачі сну).
- Порушення функції нюху.
- Скарги на присутність соплів у носі, проте, при висмаркуванні муконазального секрету (носового слизу) немає.
При розрощенні аденоїдів дитина погано дихає носом навіть удень, що є приводом для звернення до лікаря. Дефіцит нічного сну та погіршення оксигенації (насичення киснем) крові супроводжуються розладом пізнавальних функцій. Незалежно від причини, чому дитина 5 років і старше хропе носом уві сні, у неї виявляються симптоми:
- Погіршення здатності концентрувати увагу.
- Погіршення когнітивних функцій (пам'ять, мислення).
- Проблеми під час навчання.
Статистика показує, зниження успішності спостерігається у 18% дітей, що хропуть, що перевищує середні показники в загальній групі. Поведінкові порушення в дітей віком шкільного віку виражаються в агресії, нездатності стримувати афект, неврівноваженості.
Хропіння у дітей – це тема, яка викликає багато обговорень серед батьків та лікарів. Багато батьків зауважують, що їхні діти хропуть під час сну, і це може викликати занепокоєння. Дехто вважає, що це просто ознака міцного сну, але інші стурбовані можливими проблемами зі здоров'ям. Лікарі відзначають, що хропіння може бути пов'язане зі збільшенням аденоїдів або мигдаликів, що може призвести до порушення дихання уві сні. Це, у свою чергу, може позначитися на загальному стані дитини, її настрої та успішності у школі. Батьки часто діляться своїм досвідом, обговорюючи, як зміна режиму сну, поліпшення умов сну чи консультація з лікарем допомогли вирішити проблему. Важливо пам'ятати, що якщо хропіння супроводжується іншими симптомами, такими як апное або часті пробудження, варто звернутися до фахівця для діагностики та лікування.
Діагностика
- Полісомнографія. Визначення якості сну.
- Електроенцефалографія. Виявлення осередків епілептичної активності.
- Електроміографія. Визначення провідності нервових імпульсів м'язовими структурами.
Коагулограма показує характеристики згортання крові. Паралельно вивчається функція дихання (обсяг ороназального потоку повітря, характер дихальних рухів, що виконуються грудною клітиною і черевною порожниною) і ступінь оксигенації (насичення киснем) крові.Якщо дитина хропе уві сні через те, що в неї закладено носа, потрібно робити діагностику, щоб з'ясувати причини непрохідності носових ходів.
Показано консультації невролога, педіатра, отоларинголога. Зазвичай такі порушення пов'язані з аденоїдами чи поліпами. Діагноз первинної форми ставлять, якщо хропіння не супроводжується гіповентиляцією легень (недостатнє наповнення легенів повітрям) та дихальною дизритмією (порушення ритму дихальних рухів).
Лікування
Лікування дитини, яка хропе уві сні, залежить від форми та причини, що призвела до виникнення патології. При первинній формі терапія не проводиться, рекомендовано наглядову тактику. Патологія первинної форми частіше не впливає на здоров'я дитини, якщо не супроводжується іншими порушеннями та не призводить до розладу сну. У ході активного росту та формування лицьових кісток діаметр дихального просвіту у дітей розширюється, що сприяє природному припинення хропіння.
Рекомендовано корекцію ваги (за потреби) та режимні заходи (провітрювання кімнати перед сном, підтримання комфортної температури та вологості повітря). Необхідно виключити вплив алергенів, здатних спровокувати закладеність носа – шерсть свійських тварин, пилок кімнатних рослин.
Якщо дитина почала хропіти через інфекційні хвороби ЛОР-органів, лікар призначить відповідне лікування, яке включає прийом протизапальних, антибактеріальних, противірусних препаратів.
Лікування хропіння у дитини при застуді передбачає усунення симптомів – підвищені показники температури тіла, кашель, біль у зоні голови.
При підтвердженому нічному апное проводиться активне лікування, спрямоване на запобігання гіпоксемії та іншим ускладненням. Аденотонзилектомія – операція з видалення аденоїдів та частково піднебінних мигдаликів, показана у випадках, коли обструкція дихального просвіту пов'язана з гіпертрофією цих елементів носоглотки.
Якщо порушення дихання пов'язане з аномальною будовою кісток черепа, при необхідності виконується хірургічна корекція кісткових дефектів. За показаннями проводиться увулоектомія – операція зі зміни геометричних параметрів піднебінного язичка. Повторна оцінка дихальної діяльності здійснюється через 6-8 тижнів після хірургічного втручання.
Наслідки
Нічне апное у дитячому віці небезпечне ускладненнями. Доведено його негативний вплив на фактори зростання. Статистика показує, якщо немовля хропе з ефектом гіпоксемії (дефіцит кисню в крові), у нього сповільнюється фізичний розвиток порівняно з однолітками. Спостерігається повільніше збільшення ваги і збільшення показників зростання. У таких немовлят менша концентрація соматотропного гормону, що впливає на ріст.
Зниження концентрації соматотропіну обумовлено порушенням його продукції, яка активується переважно у період глибокого сну. Діти, що хропуть, більше рухаються в період сну, що призводить до підвищеної витрати енергії і негативно позначається на прирості маси тіла.
Як результат порушення дихальної функції в період сну відбувається коливання показників артеріального тиску, що обумовлено зміною викиду нейромедіаторів (адреналін, норадреналін), що впливають на роботу симпатичного відділу нервової системи (регулюють частоту серцевих скорочень, тонус судинної стінки) та внутрішньогрудного тиску. Як наслідок відбувається порушення системної гемодинаміки.
Статистика показує, у 32% дітей, що хропуть, виявляються підвищені показники артеріального тиску, що корелює з розвитком серцево-судинних патологій. Якщо дитина починає сильно хропіти, на фоні порушення дихання розвиваються такі стани, як гіпоксія (киснева недостатність) та гіперкапнія (підвищення концентрації вуглекислого газу в крові).
В результаті відбувається звуження діаметра артерій легень та проліферація (розростання) ендотелію (внутрішній шар судинної стінки), що корелює з формуванням легеневого серця (розширення правих шлуночків) та розвитком легеневої гіпертензії (підвищення показників тиску в малому колі кровообігу). Дослідження американського педіатра – доктора Б. Хопкінса (Brandon Hopkins) підтверджують негативний вплив нічного апное на розвиток легенів та серця у дитячому віці.
Дитячий хропіння не асоціюється з великою небезпекою, якщо не супроводжується супутніми симптомами та не призводить до розладу сну. Щоб виключити серйозні захворювання, потрібно з'ясувати, чому дитина хропе, коли спить, після чого лікар за необхідності призначить лікування.
Питання-відповідь
Чому дитина стала хропіти уві сні?
Його основна причина - коливання м'яких частин піднебіння, розташованих над коренем мови.Розслабляючись уві сні, ці частини можуть опускатися і вібрувати, потрапляючи в потік повітря, що вдихається і видихається. Хропіння досить часто зустрічається не тільки у дорослих, а й у дітей, тому може довго не привертати увагу.
Що викликає дитяче хропіння?
У переважній більшості випадків у дітей це збільшені аденоїди та піднебінні мигдалики. Серед інших частих причин можуть бути набряк слизової оболонки порожнини носа та глотки при застуді, алергії, а також надмірна вага та порушення нормальної анатомії ЛОР – органів.
Чому дитина хропе без соплів?
Якщо ж дитина хропе уві сні, але соплів немає, значить причини хропіння менш очевидні. Найчастіше дитина хропе через збільшення аденоїдів (носоглоткової мигдалини). Мигдалики виконують в організмі захисну функцію.
У якому віці починають хропіти?
Більшість жінок починають хропіти вже у віці (після досягнення позначки 50-55 прожитих років).
Поради
РАДА №1
Зверніть увагу на позу, в якій спить ваша дитина. Хропіння часто виникає, коли дитина спить на спині. Спробуйте вкласти його на бік, це може допомогти зменшити хропіння.
РАДА №2
Слідкуйте за станом носових проходів. Якщо у дитини є нежить чи алергія, це може сприяти хропінню. Регулярно очищайте ніс і за потреби використовуйте зволожувачі повітря.
РАДА №3
Зверніть увагу на вагу дитини. Надмірна вага може збільшувати ризик хропіння. Підтримуйте активний спосіб життя та збалансоване харчування, щоб допомогти дитині підтримувати здорову вагу.
РАДА №4
Якщо хропіння стає постійним або супроводжується іншими симптомами, такими як зупинка дихання уві сні або надмірна сонливість вдень, обов'язково проконсультуйтеся з лікарем для подальшого обстеження.
Чому дитина хропе і що з цим робити?
За статистикою, хропуть тільки 5-10% дітей причому переважно хлопчики. Для порівняння: кожен четвертий дорослий чоловік (24%) хропе щодня. Багатьом батькам дитяче хропіння здається абсолютно невинним. Але це негаразд.
Дитячий хропіння не можна ігнорувати - Якщо ви помітили, що малюк хропе, потрібно звернутися до лікаря.
Причини дитячого хропіння: від застуди до анатомії
Мовою медицини хропіння називається ронхопатією. Безпосередня причина хропіння - звуження просвіту дихальних шляхів. Під час сну він стає ще вже, тому що м'язи розслабляються, повітрю стає складніше проходити. М'які тканини носоглотки та гортані починають вібрувати, тому виникають різні звуки: від слабкого свисту до сильного рику.
Сомнолог Роман Бузунов розповів, що у 9 із 10 випадків дитяче хропіння викликають ЛОР-патології: збільшені мигдалики, аденоїди та алергічний риніт. Але є й інші фактори ризику:
Застуда
Практично будь-яке ГРВІ супроводжується закладеністю носа, що призводить до утрудненого дихання. Зазвичай хропіння, спровоковане хворобою, проходить самостійно після одужання. Якщо дитина вже здорова, а хропіння залишилося — це привід відвідати лікаря.
Анатомічні особливості
Деякі аномалії будови приносових пазух, кісток черепа або піднебінної заслінки сприяють проблемам з диханням, які можуть проявитися вже протягом першого місяця життя.
Зайва вага
Жирові відкладення чинять надмірний тиск на всі тканини глотки, посилюючи звуження просвіту.
Що буде, якщо хропіння у дітей не лікувати?
За словами Бузунова, лікарі найчастіше відмовляють батьків вирізати дитині мигдалики, бо з віком вони самі зменшуються. Проте лікар наголошує, що це тягне за собою цілу низку наслідків.
Насамперед через збільшені мигдалики дитина хропе. Розрізняють звичайний та ускладнений хропіння. Останній викликає синдром обструктивного апное, короткочасною зупинкою дихання уві сні. Якщо за ніч такі епізоди повторюються 15 разів і більше, то у дитини можуть виникнути такі симптоми:
- неспокійний сон, часті нічні пробудження
- часті головні болі
- нетримання сечі
- погіршення пам'яті та уваги, а за цим і успішності
- часті головні болі
- підвищена дратівливість
- денна сонливість
- ознаки синдрому дефіциту уваги
- формування аденоїдної особи (зміна форми: збільшення та нагрубання носа, неправильний прикус)
Найчастіше можна зустріти таке явище, коли людина хропе уві сні, а потім настає пауза - зупинка дихання. Пауза триває кілька секунд, людина навіть може почати синіти. А потім виникає гучне схропування. А потім людина знову затихає. Такі епізоди повторюються до 500 разів на ніч. І вони вкрай небезпечні
