Пересадка нирки: суть процедури та життя після операції

Захворювання нирок є досить поширеним захворюванням. Існує безліч лікарських засобів та інших методів лікування, але вони не завжди ефективні. Іноді єдиним способом порятунку пацієнта є пересадка нирок. Цей метод застосовується лише у випадку, якщо інші методи лікування не дали позитивного результату. Він допомагає пацієнтам, які перебувають у термінальній стадії хронічної ниркової недостатності (ХНН), яка має код у МКХ-10 № 18. Також пересадка може бути необхідна новонародженим або немовлятам з вродженими патологіями.

Перша в історії операція з пересадки нирки

На початку минулого століття були проведені експерименти з пересадження органів тварин. 1954 року Мюррей успішно провів першу операцію з трансплантації нирки людині. Операцію було виконано на молодому чоловікові з використанням нирки від його брата-близнюка як донора. Пацієнту це дозволило прожити ще 9 років, але він помер від рецидиву основного захворювання. Донор дожив до старості.
У 2014 році мати врятувала життя своєї дочки, віддавши їй один із своїх парних органів. Коли дитині виповнилося два роки, їй було успішно проведено пересадження нирки. Надалі техніка пересаджування органів розвивалася швидкими темпами. Створення імуносупресорів дозволило проводити операції з використанням органів від неспоріднених донорів.

Особливості проведення процедури

Пересадка нирки від донора є найпоширенішою процедурою у цій галузі. Технічно складна операція вимагає високої кваліфікації хірурга, і кожен спеціаліст може її виконати.Для цього існують спеціалізовані клініки із досвідченими лікарями.
Важливо, що основною проблемою трансплантології є недолік донорських органів. У минулому у Китаї цю проблему вирішували шляхом використання органів страчених ув'язнених, але така практика була заборонена з 2007 року. Навіть за наявності відповідної нирки, її стан має бути здоровим, відповідати певним критеріям та мати мінімальний ризик відторгнення.

Показання для трансплантації органу

Пересадка нирки може бути необхідна при серйозних пошкодженнях органу, коли він не здатний виконувати свої функції. Це може бути спричинене різними захворюваннями, такими як полікістоз, гломерулонефрит, важкий хронічний пієлонефрит, злоякісна гіпертонія, кістозна нефропатія або зморщена нирка. Якщо медикаментозна корекція неефективна, то потрібний гемодіаліз та подальша трансплантація нирки. Ця процедура може бути потрібна як дорослим, так і дітям.

Протипоказання

Не всі люди, які потребують пересадки нирки, можуть її отримати. Існує кілька захворювань, які є протипоказанням для такої операції:

• ракові процеси;
• туберкульоз;
• гнійні інфекції;
• важка форма цукрового діабету;
• вірусні гепатити;
• патології серцево-судинної системи;
• патології сечовивідних шляхів
  Деякі з цих станів можуть бути відносними. У випадку з цукровим діабетом його можна контролювати ліками і потім провести пересадку нирки. Одночасна трансплантація нирки та підшлункової залози дає добрий результат при цій патології.

Донори

Для пересадки нирки потрібно спочатку знайти донора.Оскільки нирки є парними органами, можлива трансплантація живого донора. Зазвичай родичі виступають у ролі таких добровольців, що має низку переваг: скорочується час очікування органу, підвищуються показники сумісності, знижується ризик відторгнення нирки та покращується прогноз виживання.

Потенційного донора обов'язково проходять обстеження та тести на сумісність. Процедура може бути виконана лише за участю здорової людини віком від 18 до 65 років, яка усвідомлює свої дії. Також проводиться психосоціальне обстеження. Деякі захворювання є протипоказанням для використання нирки.

Трупне донорство здійснюється лише від здорових людей, які отримали травму мозку, несумісну із життям. При цьому серце має бути таким, що функціонує. Якщо період гіпоксії був надто тривалим, орган може виявитися непридатним. Нирка також має бути без патологій.

Важливо, що людина має заздалегідь висловити свою згоду вилучення його органів після смерті. Якщо такий документ не складено, рішення ухвалюють найближчі родичі. У деяких країнах, наприклад, у Пакистані, трансплантація можлива лише з використанням матеріалу від живого донора.

Підготовка до трансплантації

Пересаджування нирки вимагає попередньої підготовки. Спочатку пацієнту пояснюють, як проходитиме процедура, та обговорюють план реабілітації. Потім підписується угода. Пацієнту проводять обстеження, включаючи лабораторні аналізи, ЕКГ та рентген грудної клітки.
Якщо пацієнт перебуває на діалізі, його слід провести перед операцією. За 8 годин до операції потрібно утриматися від їжі.За 25-30 хвилин до операції пацієнту надається премедикація за призначенням лікаря. Також перед процедурою пацієнту рекомендується розпочати приймати спеціальні препарати, які знижують ризик відторгнення.

Хід операції

Операція трансплантації нирки зазвичай займає близько 3-4 годин і проводиться двома групами медиків. Після введення наркозу перша група хірургів вилучає нирку з сечоводом у донора, а друга група пересаджує її в ділянку малого тазу у отримувача. Потім відбувається з'єднання судин та сечоводу з міхуром, а також встановлення дренажу. Сучасні методи дозволяють зберегти хворий орган пацієнта, що знижує ризик ускладнень. Нова нирка починає функціонувати через 5-7 днів після операції, досі проводиться гемодіаліз. Також обов'язково призначаються антибіотики та імунодепресанти.

Ранній післяопераційний етап

Після операції пацієнту подають кисень через зволожену маску, щоб забезпечити дихання. Також вживаються заходи для запобігання нудоті та блюванню. Пацієнту надаються термопледи для підтримки тепла та зниження тремтіння, оскільки операція може призвести до зниження температури тіла.
Також проводиться інфузійна терапія, і медичний персонал слідкує за сечовипусканням пацієнта. Двигуна активність починається вже в першу добу після операції, щоб запобігти можливим ускладненням.

Можливі ускладнення

У післяопераційному періоді можуть виникнути різні ускладнення, які неможливо передбачити заздалегідь. Однак лікарі ретельно стежать за станом пацієнта та вживають усіх необхідних заходів для запобігання виникненню проблем. Можливі такі патологічні процеси:

• кровотеча;
• утворення сечового нориці;
• ниркова недостатність;
• відторгнення пересадженого органу.
  Для профілактики несприятливих станів пацієнту призначаються різноманітні лікарські препарати. Дотримання всіх рекомендацій лікаря допомагає зменшити ризики до мінімуму.

Рекомендації до способу життя після перенесеної операції

Після виписки пацієнта додому він перебуватиме на диспансерному обліку. У перший квартал після виписки пацієнт повинен відвідувати лікаря кожні 2 тижні, а потім один раз на місяць. У цей період також проводяться планові або позапланові лабораторні дослідження, УЗД та ЕКГ у разі потреби.
Фізичні навантаження повинні поступово збільшуватись. Пацієнт може почати піднімати ваги до 5 кг через півроку після операції, а потім не більше 10 кг. Рекомендується також санаторне відновлення. Пацієнту забороняється працювати з токсичними речовинами та уникати контакту з інфікованими людьми, особливо під час епідемій ГРВІ. Відвідування сонячних ванн, лазні або сауни дозволяється лише після консультації з лікарем.
Важливо пам'ятати, що імуносупресивні препарати повинні прийматися довічно, строго за розкладом та без перепусток. Самостійне скасування або зміна режиму прийому препаратів без консультації з лікарем є неприпустимим.
Дотримання правильного харчування допоможе продовжити життя після пересадки нирки. Алкоголь та куріння суворо заборонені. Хлібобулочні вироби, солодощі та жири повинні бути споживані в обмеженій кількості. Якщо пацієнт має недостатню вагу, він може набрати не більше 5 кг першого року після операції, а потім не більше 1-2 кг на кожні наступні 12 місяців.
Соління та маринади повинні бути виключені з раціону, їжа має бути недосолена. Жирні сорти риби, м'ясо, домашнє молоко, сир та яйця можуть бути споживані рідко. Ранні овочі, фрукти, бобові, щавель та томати не рекомендуються. Рекомендується вживати 1,5-2 літри рідини протягом доби.

Прогноз для пацієнта з пересадженою ниркою

Перші 4 місяці після пересадки є критичними. У цей період можливі відторгнення та ускладнення. Коли пацієнт потребує трансплантації нирки, його головне питання – наскільки довго функціонуватиме пересаджений орган. У перший рік після операції орган виживає у 94% випадків при використанні живого донора та у 88% випадків при використанні трупного донора. Потім щорічний відсоток втрати органу становить 3-5% та 6-8% відповідно. За дотримання правильного способу життя, дотримання рекомендацій лікаря та постійного медичного контролю, пацієнти, які перенесли пересадку, зазвичай живуть від 5 до 10 років. Можна проводити необмежену кількість пересадок, але якщо перша операція закінчилася відторгненням через імунну несумісність, ризик повторного відторгнення при наступних операціях дуже високий.

Вартість трансплантації нирок у різних клініках

Вартість трансплантації нирки залежить від кількох факторів, включаючи ціну самого органу, процедури втручання та подальшої реабілітації. Також важливим є стан пацієнта та терміновість проведення операції. Важливо, що продаж органів із комерційною метою заборонено законом.

Держава виділяє квоти для тих, хто потребує трансплантації, проте їх кількість недостатня для всіх хворих, які потребують цієї процедури.Щоб потрапити у чергу на трансплантацію, пацієнту слід звернутися до клініки за місцем проживання.

Вартість трансплантації нирки також залежить від кваліфікації лікаря та рівня клініки. Наприклад, у НДІ ім. Скліфосовська вартість спорідненої трансплантації становить 257 000 рублів. Існує також каталог клінік, які проводять цю процедуру.

В Ізраїлі вартість трансплантації нирки становить приблизно 100 000 доларів. Однак одними із найнижчих цін на цю операцію є ціни в Індії, що призводить до постійного зростання кількості пацієнтів, які бажають провести трансплантацію у цій країні. Важливо, що іноземців можлива лише родинна трансплантація.

Висновок

Пересаджування нирки – це життєво важлива операція, яка може продовжити життя пацієнта на 5-10 років при серйозних ушкодженнях органу. Однак успіх операції залежить не тільки від її якості, а й від подальшої поведінки пацієнта. Важливо дотримуватись рекомендацій лікаря, піклуватися про своє здоров'я та не пропускати регулярні обстеження. Це дозволить насолоджуватися повноцінним життям упродовж багатьох років.

Трансплантація нирки: показання, проведення, реабілітація

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах. Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні. 16+

1. Історія
2. Пересадка нирки в сучасному світі
3. Кому потрібна пересадка нирки
4. Підготовчий етап
5. Пересаджування нирки від живого донора
6. Опис самої операції
7. Ранній післяопераційний період
8. Життя з пересадженою ниркою
9. Від яких факторів залежить приживання трансплантату і тривалість життя.
10. Де роблять пересадку нирки і скільки це коштує
11. Відео: трансплантація нирки – медична анімація
12. Відео: родинна пересадка нирок

Нирки - парний орган нашого тіла, що виконує функцію виведення шлаків. Якщо функція нирок порушується, відбувається отруєння організму і людина гине. Ще трохи більше 15-20 років тому пацієнти з кінцевою стадією ниркової недостатності були приречені.

Нирка – дуже складна структура, що функціонує, і замінити його функції можна або дуже складною апаратурою (яку неможливо просто покласти в кишеню і носити з собою), або заміною на здоровий орган.

Нині такі хворі живуть багато років завдяки розвиненій мережі діалізних центрів, а також збільшення кількості пересадок нирки.

Гемодіаліз (штучна нирка) – гарний винахід, що дозволяє продовжити життя пацієнта з термінальною стадією ХНН. Але такий хворий прив'язаний до діалізного центру. Він не може нікуди відлучитися більше ніж на один день. Перепустка навіть однієї процедури діалізу може призвести до смерті.

А пацієнтів із хронічною нирковою недостатністю з кожним роком стає дедалі більше.

Тому таке актуальне питання трансплантації нирки.

Історія

Нирка стала першим органом, який почали намагатися трансплантувати спочатку в експерименті, а потім і на практиці. Перші експерименти із приживлення чужої нирки проводилися на тваринах на початку XX століття.

Вперше вдалося успішно пересадити нирку від людини людині 1954 року. Хірург із США Джозеф Мюррей пересадив невиліковному пацієнтові нирку його рідного брата. Пацієнт прожив із пересадженою ниркою дев'ять років. Цей період вважається початком епохи трансплантології.До цього часу накопичилися необхідні дослідження з тканинної сумісності та необхідності придушення імунної відповіді пацієнтам з пересадженим органом. Без цього трансплантологія була б приречена.

Важливі віхи у розвитку трансплантології:

• Відкриття нових цитостатичних препаратів.
• Широке впровадження гемодіалізу та перитонеального діалізу.
• Відкриття нових розчинів, що консервують.
• Відкриття ролі HLA-DR сумісності.

Пересадка нирки в сучасному світі

Нині пересадка нирки – досить поширена операція, вона становить половину обсягу трансплантології. У світі щорічно виконується близько 30 тис таких операцій. П'ятирічне виживання становить 80%.

Доведено, що пересадка нирки не тільки значно покращує якість життя пацієнта з хронічною нирковою недостатністю, але й збільшує її тривалість (порівняно з хронічним гемодіалізом).

Однак кількість потребують пересадки нирки в рази перевищує кількість операцій, що проводяться. Звичайно, це пов'язано із нестачею донорських органів.

Сама операція пересадки – це лише один із етапів лікування. Після неї починається не менш складний та відповідальний етап – життя з пересадженою ниркою, який потребує постійного довічного прийому препаратів з метою запобігти відторгненню пересадженого органу.

Кому потрібна пересадка нирки

Показання для пересадки нирки одне – кінцева стадія ниркової недостатності, тобто та стадія, коли обидві нирки (чи з якоїсь причини єдина нирка) не справляються з функцією очищення крові.

В організмі зростає кількість азотистих шлаків, які токсичні всім органів. Цей стан без втручання неминуче призводить до загибелі.Жодними ліками загальмувати прогресування ниркової недостатності не можна.

1. Хронічний гломерулонефрит.
2. Хронічний пієлонефрит.
3. Нефропатія при цукровому діабеті.
4. Уроджена патологія.
5. Полікістоз.
6. Сечокам'яна хвороба.
7. Травми.
8. Пухлини.

Трансплантація нирки показана насамперед дітям, оскільки проведення гемодіалізу вони досить складно.

Підготовчий етап

Якщо виставлено невтішний діагноз та винесено рішення про необхідність пересадки, пацієнту призначається цілий комплекс обстежень для того, щоб поставити його на чергу в лист очікування.

• Злоякісні новоутворення.
• Активний туберкульоз.
• Активний гепатит чи СНІД.
• Тяжкі захворювання серця та судин.
• Хронічні захворювання легень із дихальною недостатністю.
• Наркоманія.
• Психічні захворювання.
• Усі захворювання із прогнозом життя трохи більше двох років.

1. Аналізи крові та сечі.
2. Біохімічний аналіз.
3. Кров на маркери інфекційних хвороб.
4. Рентгенологічне обстеження легень.
5. Дослідження функції легень.
6. УЗД органів черевної порожнини.
7. Фіброгастроскопія.
8. Функціональне дослідження серця при виявленні відхилень може бути призначена коронароангіографія.

Проводиться процедура типування гістосумісності системи HLA.

Якщо передбачається пересадка органу від померлого донора, пацієнт заноситься в лист очікування і чекає на свою чергу до появи відповідного саме йому за результатами типування донорського органу. Нирка повинна також підходити за віком та за розмірами. Очікування досить тривале, в середньому потребують пацієнти, які чекають нирку 1,5-2 роки. Пересадка нирки дитині за наявності відповідного органу здійснюється насамперед.

• Хворому має бути налагоджений адекватний гемодіаліз.
• Необхідне обстеження на приховані інфекції (баксів калу, сечі, мокротиння) та їх лікування.
• Санація ротової порожнини.
• Огляд отоларинголога.
• Огляд гінеколога.
• Зробити всі необхідні щеплення від інфекційних захворювань.
• Максимальна корекція лікування хронічних захворювань, підбір інсулінотерапії задля забезпечення адекватної компенсації цукрового діабету.
• При необхідності можливе хірургічне лікування ІХС (операції реваскуляризації міокарда).
• Якщо запальний бактеріальний процес у хворих нирках не піддається консервативному лікуванню, можливе проведення двосторонньої нефректомії.
• Необхідно подати документи на отримання квоти для проведення безкоштовної операції до регіонального МОЗ.

Виклик на пересадку нирки з центру трансплантології може надійти у будь-який час (для цього в центрі залишається якомога більше номерів телефонів телефонів). Тому до виклику на операцію потрібно завжди бути готовим, і при отриманні дзвінка постаратися якнайшвидше прибути до центру разом із супроводжуючим. Після отримання повідомлення про майбутню операцію необхідно утримуватися від їжі та їжі.

Пересаджування нирки від живого донора

Очікування відповідного донора – процес тривалий. Нирка забирається головним чином в осіб, які загинули у катастрофах, у яких зафіксовано смерть мозку.

1. Пересадка від живого донора (навіть неспоріднена) дає більший відсоток приживання і тривалішу тривалість життя.
2. Виключається тривале очікування.
3. Плановий характер втручання.
4. Можливість ретельного попереднього обстеження донора.
5. Знижується період холодової ішемії.
6. Можливість пересадки нирки до початку гемодіалізу, що також дає меншу кількість ускладнень.

У Росії дозволена пересадка нирки лише від родича. Донором може стати особа, яка перебуває у генетичному зв'язку з пацієнтом, віком від 18 до 65 років, яка дала добровільну згоду на вилучення нирки.

Донор проходить ретельне обстеження. Він не повинен мати будь-яких серйозних соматичних та психічних захворювань, артеріальної гіпертензії. Особлива увага приділяється дослідженню стану нирок, щоб уникнути приховано протікаючої патології. Оскільки залишок життя донору доведеться прожити з однією ниркою, лікарі мають бути впевнені у нормальному функціонуванні.

Опис самої операції

Ортотопічна трансплантація – це пересадка нирки на місце, де вона зазвичай знаходиться. Тобто хвора нирка видаляється, але в її місце міститься донорська, ниркові судини зшиваються з нирковими судинами реципієнта. Ортотопічна трансплантація застосовується рідко, оскільки має багато негативних моментів.

Гетеротопічна пересадка - Це підшивання нирки в нетипове для неї місце в здухвинній ділянці малого тазу. При цьому судини донорської нирки зшиваються з здухвинними судинами пацієнта: ниркова артерія – з здухвинною артерією, ниркова вена – з здухвинною веною. Тільки після відновлення кровотоку в нирці створюють шлях для відтоку сечі. Сечовід вшивається в сечовий міхур.

Така операція технічно легша, доступ до судин здухвинної області простіше, вони більші за ниркові.

Операція проводиться під загальною анестезією, тривалість операції – 3-4 години. При пересадці трупного органу час є вирішальним фактором, тому передопераційна підготовка проводиться в екстреному порядку.

При пересадці від живого донора операції нефректомії та трансплантації проводяться майже одночасно, плануються заздалегідь, що дозволяє ретельніше підготуватися донору і реципієнту.

Після завершення всіх етапів в операційному полі залишаються дренажні трубки та рана ушивається.

Ранній післяопераційний період

Після операції хворий кілька днів перебуватиме у відділенні реанімації під ретельним моніторинговим контролем.

У повному обсязі функціонувати пересаджена нирка починає на 5-7 день, до цього часу проводяться сеанси гемодіалізу.

Харчування в перші дні здійснюється парентерально, тобто шляхом вливання внутрішньовенно різних поживних розчинів. Призначаються антибіотики широкого спектра дії, а також з перших днів призначаються препарати, що пригнічують імунну відповідь організму (базовий імунодепресант – циклоспорин А).

Вставати та ходити лікарі дозволяють на 2-3 добу.

Витяг зі стаціонару при благополучному результаті можлива через 3-4 тижні. Весь цей час медики стежать за функціонуванням пересадженої нирки: щоденні аналізи крові та сечі, рівня креатиніну, сечовини, електролітів. Призначається радіоізотопне обстеження, а також доплерографія судин для оцінки кровотоку. Іноді потрібна процедура біопсії нирки.

1. Неспроможність судинних анастомозів з розвитком кровотечі або формуванням заочеревинних гематом.
2. Інфекційні ускладнення у вигляді нагноєння операційної рани або генералізації прихованої інфекції на тлі імуносупресивної терапії.
3. Реакція найгострішого відторгнення.
4. Тромбоз або тромбофлебіт клубових судин або глибоких вен гомілки.

Життя з пересадженою ниркою

Якщо операція пройшла благополучно, нирка почала функціонувати та минула загроза післяопераційних ускладнень, пацієнта виписують додому.

Якість життя таких пацієнтів покращується, багато хто повертається на роботу, жінки здатні народжувати дітей. Пацієнти з пересадженою ниркою живуть по 15-20 років, далі можливо постає питання про нову пересадку.

Основна проблема у трансплантології - це ризик відторгнення трансплантата, яке може настати у будь-який час після операції. Донорська нирка, навіть узята від свого родича, сприймається організмом як чужорідне тіло. Наша імунна система, покликана позбавлятися чужорідних тіл, виробляє антитіла до чужих білків. Внаслідок взаємодії антитіл з антигенами відбувається некроз органу.

• Підвищення температури.
• Болі в області пересадженої нирки
• Зменшення діурезу або повне припинення сечовиділення.
• Зміни в аналізах характерні для гострої ниркової недостатності.

Для придушення імунної відповіді після операції трансплантації будь-якого органу (не лише нирки) призначаються спеціальні препарати – імунодепресанти.

1. Кортикостероїди.
2. Циклоспорин (сандімун).
3. Такролімус.
4. Сіролімус.
5. Еверолімус.
6. Симулект.
7. Зенопакс.
8. Атгам.

• Індукційна (протягом 8-12 тижнів після пересадки), яка передбачає максимальні дози препаратів.
• Підтримуюча (все життя).

Імуносупресивна терапія має свої побічні ефекти, про які пацієнт попереджається заздалегідь: можливий розвиток лікарського гепатиту, лейкопенії, цукрового діабету, ожиріння, остеопорозу, виразок пептичок, артеріальної гіпертензії.Підвищується сприйнятливість до інфекцій.

Від яких факторів залежить приживання трансплантату і тривалість життя.

1. Імунологічна сумісність донора та реципієнта. Чим більше позицій збігається в тканинному типуванні, тим менша ймовірність відторгнення. Найбільш сприятливими донорами є однояйцеві близнюки, далі йдуть рідні брати, сестри, далі-батьки, потім-далекі родичі, потім - живий неспоріднений донор. І на останньому місці – трупний орган.
2. "Ефект центру". Означає сукупність досвіду умов, що існують у кожному конкретному центрі. Різниця в результатах приживання органів у різних центрах досягає 20%.
3. Тривалість холодової ішемії донорського органу. З'явилися дані, що цей фактор важливіший за гістосумісність.
4. Вік (ризик підвищується).
5. Якість підготовки та реабілітації на момент операції.
6. Супутні екстраренальні захворювання.

За відгуками пацієнтів, які перенесли трансплантацію нирки: незважаючи на всі тяготи підготовки, очікування, тяжкість самої операції і подальше постійне лікування важкими препаратами, всі ці страждання окупаються почуттям свободи. Людина почувається повноцінною, не прив'язаною до апарату гемодіалізу.

Де роблять пересадку нирки і скільки це коштує

Операція трансплантації нирки відноситься до високотехнологічної медичної допомоги, на кожний регіон виділяються квоти з федерального бюджету для проведення її безплатно пацієнтам.

Однак квот на всіх, хто потребує, не вистачає. Багато хто зважується на платну операцію. Середня вартість трансплантації нирки становить 20 000 доларів. Слід зазначити, що торгівля органами нашій країні заборонена.Це ціна самої операції, незалежно від того, який орган буде пересаджено – від родича чи трупа.

Місць, де пересаджують нирку, у Росії більше, ніж центрів з пересадки інших органів.

• НДІ трансплантології та ІВ Росмедтехнології.
• РНЦ хірургії РАМН.
• Науковий центр ССГ ім. Бакульова РАМН.
• Національний медико-хірургічний центр ім. Пирогова.
• Російська дитяча клінічна лікарня Росздраву.
• Онкологічний НЦ РАМН.
• Головний військово-клінічний шпиталь ім. Бурденко.
• Російська ВМА ім. Кірова.

1. ДМУ ім. Академіка Павлова.
2. ФГУ «Центральний науково-дослідний рентгенорадіологічний інститут».

Також існують відділення з пересадки нирки майже у всіх великих містах: Новосибірськ, Нижній Новгород, Самара, Красноярськ, Хабаровськ, Єкатеринбург, Іркутськ та інші. Адресу найближчого центру з пересадки нирки можна отримати в регіональному МОЗ, там же можна спробувати отримати квоту на проведення безкоштовної трансплантації.

Як проводиться операція з пересадки нирки?

Існує кілька способів трансплантації нирки, але в більшості випадків її поміщають або в праву, або в ліву здухвинну ділянку (нижню частину живота) поруч із сечовим міхуром і черевною порожниною на поперекових м'язах. У цьому положенні нирка нікуди не може усунутись, тому що з усіх боків навколо неї розташовані інші органи. Зазвичай пересаджують одну бруньку.

Нирка має свої судини - артерію та вену, які потрібно з'єднати відповідно з веною та артерією реципієнта, а сечовод - з сечовим міхуром, щоб кров притікала і відтікала з нирки, а сеча йшла до сечового міхура.

Якщо був встановлений катетер для перитонеального діалізу, під час операції його можуть видалити, так і залишити за рішенням лікаря.

Трансплантація нирки проводиться під загальною анестезією (наркозом), під час якого пацієнт спить і нічого не відчуває. Під час операції та після неї потрібно вводити ліки внутрішньовенно, навіщо у вену руки ставлять катетер. Інші катетери та трубки ставлять вже під наркозом: це ще один катетер у вені шиї для швидкого введення ліків та рідин, інтубаційна трубка в горлі, щоб забезпечувати дихання за допомогою апарату ШВЛ, сечовий катетер, який потрібен щоб виводити сечу із сечового міхура. Після закінчення операції біля нирки встановлюють дренаж. При розвитку кровотечі або сечового затіку характер виділення і темп його надходження дренажем дозволяє швидко діагностувати ускладнення. Зазвичай дренаж видаляють через 1-2 дні.

Як тільки пацієнт повністю засинає, розпочинається операція. Хірург обробляє антисептиками операційне поле та відгороджує його стерильною операційною білизною. Далі пошарово здійснюється доступ у заочеревинний простір, де з оточуючих тканин виділяються клубові судини – вони є найбільш оптимальними для відновлення кровотоку в донорському органі. Після цього нирку імплантують і формують сполуки (анастомози): між здухвинною артерією реципієнта і артерією трансплантату, між здухвинною веною та веною нирки, між сечоводом та сечовим міхуром. Зазвичай є по одному з'єднанню вени артерії, але якщо у нирки виявилося більше великих судин, їх з'єднують з судинами реципієнта. Після того, як кровоносні судини будуть пошиті, відновлюється кровообіг.Потім з'єднують сечовод із сечовим міхуром. Якщо нирка працює відразу, із сечоводу вже під час операції починає виділятися сеча.

Часто всередину сечоводу поміщають м'яку пластикову трубку (стент), щоб підстрахувати загоєння анастомозу. Його видаляють за кілька тижнів після операції під час планового візиту.

Хоча трансплантація нирки є відпрацьованою операцією, це високотехнологічне серйозне втручання, нормальна тривалість якого становить 3-4 години.

Після того, як основні етапи операції закінчені, встановлюють дренаж, а цілісність м'язів, інших тканин та шкіри відновлюють, накладаючи шви. Зверху накладають стерильну пов'язку. Пацієнта переводять у відділення реанімації та інтенсивної терапії чи палату пробудження.

Посібник з трансплантації нирки / ред. Г. М. Данович, пров. з англ. за ред. Я. Г. Мойсюка. – 3-тє вид.- Твер: Тріада, 2004. – 472 з