Назви уколів у суглоби при больових відчуттях

Уколи для суглобів – невід'ємна частина лікування багатьох захворювань опорно-рухової системи. Найчастіше їх призначають при деформуючому остеоартрозі (ОА), травмах та хронічних запальних хворобах суглобів. На виконання ін'єкцій використовують кілька груп препаратів. Вибір ліків, способу його введення та схеми терапії здійснює лікар.

Розберемося, які уколи від захворювань суглобів може призначити фахівець у різних ситуаціях. З'ясуємо, як діють ті чи інші ліки, у чому полягають переваги кожного способу введення.

Кому та навіщо потрібні ін'єкції для суглобів

Лікарські блокади зазвичай використовуються для швидкого усунення больового синдрому, причиною якого можуть бути забиті місця, травми, вивихи, розтягнення зв'язок, розриви менісків, гострі запальні процеси в області коліна. Такі уколи роблять при посттравматичних болях у колінному суглобі. Введення місцевих анестетиків дозволяє полегшити страждання пацієнта, але не має лікувального ефекту. Після ін'єкції хворого обстежують та призначають курс лікування.

Дегенеративні зміни колінного та кульшового суглобів.

Назви широко використовуваних уколів від гострого болю у суглобах: Новокаїн, Тримекаїн, Лідокаїн.

Планову локальну ін'єкційну терапію (ЛІТ) призначають лише після обстеження пацієнта. Лікарські препарати та схему лікування лікарі підбирають, погоджуючи з хворим. Процедури виконують амбулаторно, рідше – за умов стаціонару.

Хвороби, при яких потрібно ЛІТ:

остеоартроз;
періартрит;
ревматоїдний артрит;
бурсить;
тендиніт;
синовіт;
подагра;
посттравматичні дегенеративні зміни суглобів

Крім лікарських препаратів, суглобові порожнини також можуть вводити вуглекислий газ (CO₂), збагачену тромбоцитами плазму (ОТП), продукти клітинної чи тканинної інженерії. Ці засоби застосовують при хронічних хворобах суглобів, що супроводжуються руйнуванням хрящів.

При гнійних синовітах, бурситах та артритах пацієнтам видаляють надлишкову синовіальну рідину, промивають суглобову порожнину та вводять туди антибіотики. Назви найпопулярніших антибактеріальних уколів для суглобів: Цепорин, Ампіцилін, Гентаміцин.

Види ін'єкцій

В ортопедії та травматології використовують кілька способів введення лікарських препаратів. Кожному з них лікарі віддають перевагу в тій чи іншій ситуації. При розтягуванні або запаленні зв'язок частіше призначають навколосуглобові ін'єкції кортикостероїдів з місцевими анестетиками, при тяжкому остеоартрозі, що деформує, - внутрішньосуглобове введення гіалуронової кислоти.

Способи ін'єкційного введення препаратів в ортопедії та травматології:

внутрішньом'язовий. Використовується, коли необхідно усунути яскраво виражений больовий синдром. Внутрішньом'язово пацієнтам вводять нестероїдні протизапальні засоби (Артрозан, Моваліс, Династат, Амелотекс). При хронічному остеоартрозі у м'язи хворим можуть колоти хондропротектори. Гіалуронову кислоту та кортикостероїди цим способом не вводять;
періартикулярний. Ліки колють у навколосуглобові тканини. Періартикулярна блокада потрібна при сильних болях у суглобі, спричинених травмою або запаленням. Введення кортикостероїдів та місцевих анестетиків ефективно, коли уражені лише навколосуглобові тканини, але не сам суглоб;
внутрішньосуглобовий. Застосовують при тяжких захворюваннях суглобів.У синовіальну порожнину вводять ліки, які мають протизапальну, регенеруючу або відновлюючу дію. Для ін'єкцій зазвичай використовують кортикостероїди, хондропротектори або гіалуронову кислоту. Іноді на лікування застосовують кілька препаратів.

При деформуючому остеоартрозі найбільш ефективним є внутрішньосуглобове введення препаратів. Воно дозволяє створити максимальну концентрацію ліків у вогнищах патології. Ефект від такої терапії вищий, ніж від прийому таблеток та внутрішньом'язових ін'єкцій.

Групи препаратів для ін'єкційного введення

Для лікування суглобів різної локалізації використовують одні й самі лікарські препарати. За спрямованістю дії їх можна розділити на протизапальні, знеболювальні, антибактеріальні та регенеруючі засоби. Давайте з'ясуємо, як діють різні групи лікарських засобів.

Багатьох людей цікавлять назви уколів для колінного суглоба. При травмах та хворобах коліна пацієнтам колють ті самі препарати, що й ураження суглобів будь-якої іншої локалізації.

Таблиця 1. Ін'єкційні засоби, які використовують в ортопедії та травматології

Група	Представники	Механізм дії та мета застосування
Кортикостероїди	Діпроспан

"Лікарі приховують правду!"

Навіть "запущені" проблеми із суглобами можна вилікувати вдома! Просто не забувайте щодня мазати цим.

Основні принципи кортикостероїдної терапії

Для лікування захворювань суглобів використовують переважно кортикостероїди пролонгованої дії (Діпроспан, Флостерон, Кеналог-40). Ці препарати достатньо вводити 1 раз на 7-12 днів. Тривалість курсу терапії залежить від тяжкості захворювання та реакції на лікування. Лікарі призначають пацієнтам 1-5 ін'єкцій гормонів.

Стероїдні протизапальні уколи для суглобів добре усувають біль і знімають запалення. Їхня дія найкраще проявляється після першої процедури. Надалі ефект від кожної ін'єкції видається людині менш вираженою. Якщо після першого уколу ваше самопочуття не покращало, скажіть про це вашому лікарю. Швидше за все, він вирішить, що продовжувати лікування немає сенсу.

Кортикостероїди підходять лише для симптоматичного лікування хронічних артритів та артрозу. Вони не відновлюють структуру хрящів, а лише тимчасово знімають біль та запалення. При тривалому використанні стероїди порушують обмінні процеси у хрящах, що прискорює їхнє руйнування.

Лікування різними видами хондропротекторів

Для уколів у суглоби при артрозі часто використовують ін'єкційні форми хондропротекторів (Нолтрекс, Хондролон, Алфлутоп). Їх вводять у синовіальну порожнину з інтервалом 6-10 днів. Курс лікування зазвичай складається із 5-6 процедур. Іноді разом із уколами пацієнтам призначають ще й таблетки чи внутрішньом'язові ін'єкції.

Структум;
Артра;
Глюкозамін;
Хондролон;
Піаскледин;
Мукосат.

Назви хондропротекторів для внутрішньом'язових уколів для суглобів:

У ході клінічних досліджень вчені з'ясували, що комбіноване лікування різними видами хондропротекторів дозволяє досягти більш виражених результатів, ніж монотерапія. Наприклад, дуже ефективний пероральний прийом препарату разом із внутрішньосуглобовим введенням. Різні форми хондропротекторів потенціюють (тобто посилюють) дію один одного.

Одночасне лікування хондропротекторами та гіалуроновою кислотою дозволяє усунути больовий синдром та покращити функціональний стан суглоба.

Препарати гіалуронової кислоти для уколів у суглоби.

Гіалуронова кислота - основний і найважливіший компонент синовіальної рідини. При дегенеративно-деструктивних захворюваннях суглобів її кількість зменшується, що прискорює руйнування хрящів. Поповнення дефіциту гіалуронової кислоти уповільнює прогресування артрозу та помітно покращує стан хворого.

Назви препаратів для уколів у коліно та ТБС при артрозі суглобів:

Віскосив;
Остеніл;
Суплазін;
Гіалурон;
Синвіск;
Гіастат;
Синокром.

Препарати гіалуронової кислоти вводять лише у синовіальну порожнину. Ліки зазвичай колють з інтервалом 5-7 днів. Курс лікування складається із 3-5 ін'єкцій, а ефекту від його проходження вистачає на 8-10 місяців. Введення гіалуронової кислоти рекомендується повторювати 1-2 рази на рік.

Гіалуронова кислота практично миттєво руйнується у запалених суглобах. Тому немає сенсу вводити її особам із гострими артритами та гнійними синовітами. Ліки підходить лише для лікування хронічних дегенеративно-деструктивних захворювань суглобів та негнійних запальних процесів у навколосуглобових тканинах.

Препарати гіалуронової кислоти називають ще імплантами синовіальної рідини. Якщо ви десь зустрінете цей термін – не губіться. Знайте, що введення гіалуронової кислоти немає нічого спільного з ендопротезуванням, тобто хірургічною заміною суглоба.

Газові уколи або карбокситерапія

Карбокситерапія – альтернативний метод лікування, який використовують для боротьби з деякими захворюваннями суглобів. Суть методики полягає у внутрішньосуглобовому введенні вуглекислого газу. Процедуру виконують за допомогою спеціального приладу. Маніпуляцію можуть повторювати із частотою від 3-х разів на тиждень до 1 разу на місяць.

Після введення у людини з'являється легкий біль, припухлість, почервоніння шкіри в ділянці суглоба. Незабаром усі ці неприємні симптоми зникають. Вуглекислий газ повністю виводиться із організму через 5-20 хвилин, але лікувальний ефект зберігається до 20 днів. Карбокситерапія стимулює приплив крові до суглобів і технічно має сприяти відновленню хрящів. Але вилікувати з її допомогою артроз чи артрит неможливо. Методику використовують лише як допоміжний метод лікування.

Карбокситерапія не є методом традиційної медицини, тому ставитись до неї треба з граничною обережністю. Перш ніж вирішуватись на процедуру, обов'язково проконсультуйтеся з ортопедом.

Метод PRP

Інші назви таких уколів від хвороб суглобів – плазмопластика, плазмоліфтинг. Суть методики полягає у внутрішньосуглобовому введенні власної плазми, збагаченої тромбоцитами (ОТП). Щоб її отримати, у пацієнта беруть 150 мл крові з вени і центрифугують, одержуючи концентрат, що містить близько 1000000 тромбоцитів в 1 мкл.

ОТП вводять у кількості 5 мл кожні 2-3 дні. Стандартний курс лікування складається із 3-х процедур. Збагачена тромбоцитами плазма містить велику кількість факторів росту та хондропротекторних агентів. Вона стимулює відновлення хрящів, уповільнює розвиток артрозу. Плазмоліфтинг особливо ефективний у молодих пацієнтів із І-ІІ стадіями деформуючого ОА.

PRP – метод клітинної інженерії. Крім збагаченої тромбоцитами плазми, у суглобові порожнини також можуть вводити стромаваскулярну фракцію жирової тканини та біомедичні клітинні продукти. Останні виготовляють штучним шляхом із власних хрящових клітин людини.

Техніка виконання періартикулярних та внутрішньосуглобових ін'єкцій

Навколосуглобові та внутрішньосуглобові ін'єкції лікарі роблять у спеціально обладнаному процедурному кабінеті. Пацієнт знімає одяг, що йому заважає, і приймає найбільш зручне положення. Лікар миє руки, одягає рукавички, обробляє шкіру людини спиртовим розчином та готує препарат для введення. Для виконання ін'єкцій найчастіше використовують шприци об'ємом 2 чи 5 мл. Деякі фахівці віддають перевагу маленьким «інсуліновим» голкам.

Безпосередньо перед ін'єкцією лікар знову обробляє шкіру пацієнта. За потреби він знеболить місце уколу розчином місцевого анестетика з адреналіном (або без нього). Тільки після цього лікар запроваджує лікарський препарат. Виконувати процедуру має право спеціаліст, який добре володіє техніками внутрішньосуглобових та навколосуглобових ін'єкцій.

Якщо перед введенням ліків необхідно видалити надмірну внутрішньосуглобову рідину, для цього використовують окремий шприц об'ємом 20 мл. Набирати до нього ліки після виконання аспірації категорично заборонено.

Можливі ускладнення ін'єкцій

Хоча ін'єкції виконують із дотриманням усіх правил асептики та антисептики, у деяких випадках після них можуть розвиватися інфекційні ускладнення. Причиною може бути занесення патогенних мікроорганізмів під час маніпуляції. Небажані наслідки найчастіше виникають у людей з ослабленим імунітетом та імунодефіцитними станами.

У перші години після внутрішньосуглобового чи періартикулярного введення кортикостероїдних препаратів у 5-15% пацієнтів розвивається так званий постін'єкційний кристалічний синовіт. Для нього характерне посилення болю та поява ознак запалення суглоба.Неприємні відчуття зберігаються протягом 2-3 днів і проходять без наслідків.

Часті ін'єкції призводять до надмірного травмування суглобів. А тривале лікування стероїдами сприяє руйнуванню хрящів, послабленню зв'язок та сухожилля. Усе це зрештою викликає «розбовтаність» суглоба. Зловживати кортикостероїдами (як і будь-якими іншими ін'єкційними препаратами) не варто. Проводити лікування потрібно раціонально та без шкоди для людини.

5 найкращих уколів для суглобів

Травми та захворювання суглобів заважають вести повноцінне життя – вільно рухатися, працювати, займатися спортом. Дізнаємося, чим допоможуть уколи для суглобів, у яких випадках їх призначають, та які у них є протипоказання.

Ін'єкційні лікарські препарати часто використовують для лікування захворювань суглобів. Уколи для суглобів допомагають вирішити різні завдання: зменшити біль і запалення, прискорити відновлення після травм і операцій, уповільнити прогресування остеоартрозу та інших патологій 1,2 . Ін'єкції роблять внутрішньом'язово або безпосередньо в проблемну область - суглоб і навколосуглобові тканини.

Коли потрібні уколи для суглобів

Уколи в суглоб роблять за такими показаннями:

при остеоартрозі 2-3 ступені;
при остеоартрозі 1 ступеня, якщо не допомагає стандартна терапія, є больовий синдром;
для профілактики остеоартрозу після переломів;
щоб прискорити відновлення після травм та артроскопічних операцій;
при дегенеративних змінах у суглобі та навколосуглобових м'яких тканинах 1 .

Список топ-5 найкращих уколів для суглобів за версією КП

Ми підібрали групи препаратів, які призначені для ін'єкційного введення та часто використовуються при тих чи інших захворюваннях суглобів.До нашого топ-5 увійшли хондропротектори, протизапальні засоби, синтетичні гормони та інші препарати.

Важливо! Наш список має довідковий характер і не може служити керівництвом до дії. Будь-які препарати мають певні показання, протипоказання та побічні ефекти і можуть застосовуватись лише за призначенням лікаря.

Хондропрототектори

Хондропротектори позитивно впливають обмін речовин у хрящової тканини суглобів. Найчастіше до складу ін'єкційних форм входить хондроїтину сульфат – натуральний полісахарид, який бере участь у побудові хрящової та кісткової тканини, стимулює вироблення суглобової рідини, покращує обмінні процеси у суглобовому хрящі та сприяє його відновленню. Хондроїтину сульфат має протизапальну та знеболювальну дію, допомагає зменшити інтенсивність болю та збільшити рухливість суглоба. Ін'єкційні хондропротектори вводять внутрішньом'язово або безпосередньо у суглоб. До найбільш відомих хондропротекторів входять такі препарати.

"Амбене Біо"

Це сучасний стимулятор репарації тканин — хондропротектор, який показаний до застосування при коксартрозі, гонартрозі, артрозі дрібних суглобів, остеохондрозі та спондильозі. Основний компонент препарату - біоактивний екстракт із дрібної морської риби, який містить хондроїтину сульфат, амінокислоти, пептиди та іони основних мікроелементів.

Препарат надає комплексну дію: запобігає руйнуванню хрящової тканини та стимулює її відновлення, нормалізує синтез гіалуронової кислоти, яка входить до складу хрящової тканини та внутрішньосуглобової рідини. Курс «Амбене Біо» всього 10 внутрішньом'язових ін'єкцій по 2 мл через день.

«Ін'єктран»

Активний компонент препарату хондроїтину сульфат.Препарат показаний при остеохондрозі та остеоартрозі периферичних суглобів, його можна вводити внутрішньом'язово або безпосередньо у суглоб. Можливі побічні реакції: почервоніння, свербіж та дерматит у місці ін'єкції.
Курс препарату 25-30 внутрішньом'язових ін'єкцій.

"Алфлутоп"

У складі препарату є полісахариди (хондроїтину сульфат), а також амінокислоти, пептиди, макро- та мікроелементи. Препарат має протизапальну та знеболювальну дію і призначений для внутрішньом'язових та внутрішньосуглобових ін'єкцій. Показаний до застосування при остеоартрозі, спондильозі, остеохондрозі.
Курс застосування 20 внутрішньом'язових ін'єкцій по 1 мл щодня.

Препарати гіалуронової кислоти

Ці препарати підходять для ін'єкцій у тазостегновий, колінний, ліктьовий, гомілковостопний та інші суглоби. Їх активний інгредієнт – натрієва сіль гіалуронової кислоти, природний компонент суглобового хряща та внутрішньосуглобової (синовіальної) рідини. Нестача синовіальної рідини спостерігається при багатьох захворюваннях та травмах суглобів. Препарати гіалуронової кислоти допомагають заповнити її дефіцит, зменшити болючі відчуття, покращити рухливість суглоба та захистити його від подальшого руйнування.

Препарати у формі гелю також виконують роль натурального мастила та амортизатора та захищають суглоби від зовнішніх пошкоджень. Ін'єкції на основі гіалуронової кислоти мають тривалий терапевтичний ефект – до 6 місяців.

Препарати з цієї групи показані при болях та обмеженні рухливості у суглобах внаслідок травм, захворювань та операцій, а також при підвищеному навантаженні на пошкоджений суглоб.

«Армавіскон Форте»

В'язкий гель на основі натрієвої солі гіалуронової кислоти допомагає заповнити дефіцит синовіальної рідини, зменшити болючі відчуття, покращити рухливість суглоба та захистити його від подальшого руйнування. Препарат застосовують при болю та обмеженій рухливості суглобів, під час реабілітації після артроскопії та при підвищених навантаженнях на пошкоджений суглоб.

"Ферматрон Плюс"

Препарат за своїми властивостями дуже подібний до синовіальної рідини, яка забезпечує нормальну роботу суглоба. Він призначений для уколів у великі суглоби – тазостегновий, колінний, плечовий та гомілковостопний – при остеоартрозі легкого та середнього ступеня тяжкості, який розвинувся внаслідок травматичних або дегенеративних змін у суглобах.

«Флексотрон Соло»

Ще один препарат на основі гіалуронової кислоти. Він призначений для уколів у колінний, тазостегновий та інші суглоби. Показання до його застосування: остеоартрит, остеоартроз та інші дегенеративно-дистрофічні захворювання колінного, тазостегнового, гомілковостопного та плечового суглобів, період після операцій на суглобах та ін.

Препарати колагену

Для ін'єкцій у суглоб можна використовувати імплантати на основі колагену тваринного походження. Колаген - найпоширеніша форма білка в організмі людини. Він забезпечує міцність, еластичність та здатність до відновлення хрящів, сухожиль і зв'язок 3 . Тому колагеновмісні імплантати допомагають уповільнити руйнування суглобових поверхонь і прискорити регенерацію пошкоджених тканин. Вони допомагають зробити суглоби рухливішими, а м'язи та зв'язки навколо них – більш еластичними. Колагенсодержащие імплантати можуть застосовуватися окремо або у складі комплексної терапії.

«Композитрон»

Препарат містить водний розчин частково гідролізованого колагену та випускається в одноразових шприцах. Препарат застосовується при дегенеративно-дистрофічних захворюваннях м'язів, суглобів та сполучної тканини, при травмах суглобів та зв'язок, вікових змінах суглобів. Виробник пропонує 3 варіанти випуску – з концентрацією 0,1, 0,2 та 0,5% у шприцах об'ємом 10, 2 та 5 мл.

«Остеокол імплантат»

Імплантат на основі колагену призначений для ін'єкцій у м'які тканини, що оточують суглоб. Він показаний до застосування при болях та обмеження рухливості у шийному відділі хребта. У процесі лікування іноді можливі побічні реакції: легке почервоніння, печіння та біль у місці введення.

«Плексатрон»

Імплантат, що містить колаген, допомагає уповільнити руйнування суглобових поверхонь і прискорити регенерацію пошкоджених тканин. Препарат найчастіше використовується для ін'єкцій у тазостегновий суглоб, серед показань до його застосування – остеоартроз та запалення капсули тазостегнового суглоба, м'язовий та невралгічний біль у ділянці тазостегнового суглоба.

Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ)

Патології суглобів часто супроводжуються болем у спокої та при русі. Щоб полегшити стан пацієнта, лікарі використовують знеболювальні засоби. Найчастіше це нестероїдні протизапальні препарати. Вони здатні блокувати активність ферментів, які відповідають за розвиток запального процесу, мають знеболювальну та жарознижувальну дію.

Нестероїдні протизапальні препарати дозволяють покращити стан пацієнта, але не впливають на перебіг захворювання та призначені для короткострокової терапії.Їх застосовують при ревматоїдному артриті, остеоартрозі, анкілозуючому спондиліті, щоб зменшити больовий синдром і набряклість та покращити рухливість суглоба 4 .

«Генітрон»

Активний компонент препарату мелоксикам допомагає зменшити запалення та біль у пошкодженому суглобі. Ін'єкційний розчин вводиться в порожнину суглоба або внутрішньом'язово, після введення проникає у синовіальну рідину. Він призначений для короткострокової терапії ревматоїдного артриту, остеоартрозу та інших захворювань суглобів, що супроводжуються больовим синдромом.

"Мелоксикам"

Як і інші НПЗП, він має знеболюючий та протизапальний ефект. Його застосовують, щоб усунути больовий синдром у пацієнтів із захворюваннями суглобів. З його допомогою можна зменшити біль та запалення та покращити рухливість суглобів при остеоартрозі, ревматоїдному артриті, анкілозуючому спондиліті.

«Кеторолак»

Препарат має знеболювальну дію. Він допомагає зменшувати або повністю усувати болючі відчуття, у тому числі при травмах і ревматичних захворюваннях суглобів. Він впливає на центральну нервову систему, тому під час лікування краще відмовитися від керування транспортом та складними механізмами.

Глюкокортикостероїдні гормони (ГКС)

Синтетичні глюкокортикостероїдні гормони мають потужну протизапальну дію і використовуються для боротьби з сильним болем та запаленням при патологіях суглобів. До складу препаратів можуть входити бетаметазон, гідрокортизон та інші кортикостероїди, а також додаткові активні компоненти, наприклад, місцевий анестетик лідокаїн.

Глюкокортикостероїдні гормони використовуються для внутрішньосуглобових, навколосуглобових, внутрішньоосередкових та внутрішньом'язових ін'єкцій.Тривалість їхньої терапевтичної дії може досягати 12 тижнів 5 . Через ризик розвитку побічних реакцій кортикостероїди зазвичай використовують у мінімальних дозах і коротким курсом.

«Кеналог»

Активний компонент препарату тріамцинолог ацетонід. Він призначений для внутрішньосуглобового та внутрішньом'язового введення. Препарат застосовують, щоб зменшити або усунути біль, набряк та скутість суглобів при таких захворюваннях як ревматоїдний артрит, анкілозуючий спондиліт, псоріатичний артрит, бурсит, епікондиліт та інші.

«Діпроспан»

Препарат має протизапальну дію. Його використовують для внутрішньосуглобових, навколосуглобових, внутрішньоосередкових та внутрішньом'язових ін'єкцій при ревматоїдному артриті, остеоартрозі та інших захворюваннях кістково-м'язової системи та інших захворювань.

«Гідрокортизон»

Комбінований препарат містить синтетичний гормон гідрокортизон та місцевий анестетик лідокаїн. Активні компоненти мають протизапальну та анестезуючу дію, що дозволяє боротися із запаленням та больовим синдромом при патологіях суглобів, таких як неінфекційні артрити, моноартрози колінного, ліктьового та стегнового суглобів, синовіти при остеоартрозі, запальні контрактури суглобів.

Як вибрати уколи для суглобів

Лікарі не радять обирати уколи для суглобів самостійно Такої думки дотримується наш експерт – травматолог-ортопед Гліб Звєрєв. За його словами, фахівець при виборі препарату орієнтується на діагноз, ступінь захворювання, стать, вік та рівень спортивних навантажень пацієнта. Обов'язково треба уточнити, чи робили пацієнтові ін'єкції для суглобів, і якщо так – яким препаратом, з якою періодичністю і якими результатами.

Спектр ін'єкційних препаратів для суглобів дуже широкий.Крім перерахованих у рейтингу, для ін'єкцій використовують полінуклеотиди, плазму, стовбурові клітини.

Відгуки експертів про уколи для суглобів.

Ін'єкційні препарати дуже часто використовують у терапії запально-дегенеративних захворювань суглобів. Наш експерт Гліб Звєрєв провів понад 1000 внутрішньосуглобових ін'єкцій та вважає їх ефективним методом лікування, але при цьому нагадує, що терапія має бути комплексною. Тільки при комплексному підході результат буде успішним у більшості випадків.

Які уколи відновлюють суглоби